吉亞軍 王霞瑩 俞子祥

（浙江省海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

慢性心力衰竭（CHF）在心腦血管病變患者中較為常見(jiàn)，患者臨床多出現(xiàn)心慌、胸悶、心悸、心前區(qū)壓迫感等，部分患者出現(xiàn)雙側(cè)下肢水腫。其主要發(fā)病機(jī)制在于心肌收縮力降低而不足以維持心排血量［1］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療CHF，旨在探討中西藥結(jié)合對(duì)于CHF患者心功能的影響效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年2月至2011年2月急診、門(mén)診及住院患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)符合中醫(yī)辨證中陽(yáng)虛血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊咄７绊懶墓δ苤笜?biāo)的藥物2周以上，且根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)［4］的相關(guān)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心衰3～4級(jí)者。男性66例，女性34例；年齡28～88歲，平均（63.20±5.90）歲；原發(fā)病癥包括冠心病72例，擴(kuò)張型心肌病28例。排除急性冠脈綜合征及合并有糖尿病、慢性肺部疾病患者。隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各50例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予飲食控制、限鹽攝入量、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管擴(kuò)張劑、洋地黃、維持水/電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)性治療，并每日給予參麥注射液20 mL和5%葡萄糖注射液250 mL靜滴。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用中藥：太子參、黃芪、丹參、豬苓、茯苓、車(chē)前子各30 g，澤瀉、枳實(shí)各20 g，麥冬、川芎各18 g，桂枝15 g，五味子、五加皮各10 g。每日1劑，水煎早晚飯前分服。兩組均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察方法 兩組患者均于治療1療程后觀(guān)察心功能變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能分級(jí)結(jié)果較治療前提升了2級(jí)和以上。有效：患者治療后心功能分級(jí)提升1級(jí)以上，不足2級(jí)。無(wú)效：患者心功能分級(jí)提升不足1級(jí)。惡化：心功能分級(jí)降低1級(jí)和以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，表2。表1示觀(guān)察組患者心功能改善總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表2示治療后觀(guān)察組積分改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組心功能療效比較（n）

表2 兩組治療前后漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后觀(guān)察組 50 8.32±1.96 0.52±1.03*△對(duì)照組 50 8.43±1.76 1.38±1.62*

3 討 論

CHF患者由于某些因素引發(fā)的心臟長(zhǎng)期受累、負(fù)荷加重，或是某些原因誘使心肌受損、收縮力下降等，從而表現(xiàn)為臨床諸多不良癥狀，影響生命安全。CHF是各種心腦血管類(lèi)疾病終末期的主要表現(xiàn)病征，該病屬于進(jìn)展性疾病，一旦發(fā)病，即使再無(wú)任何可能造成心臟功能操作的因素，也會(huì)由于多種生理及病理的作用而誘使心功能的不斷惡化［6］。西醫(yī)對(duì)CHF的治療主要采用對(duì)癥緩解的方法，從而改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。隨著中西醫(yī)結(jié)合越來(lái)越多的被臨床所采用，以西藥改善癥狀、以中藥內(nèi)部調(diào)理在多種治療對(duì)比中都表現(xiàn)出良好的療效，尤其是在提高患者生活質(zhì)量方面更見(jiàn)優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 CHF屬于“胸痹”、“心悸”、“水腫”范疇，原屬本虛標(biāo)實(shí)，由氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血瘀、水飲、痰濁等引發(fā)。方中黃芪、太子參、黨參、麥冬等具有較好的溫陽(yáng)固本、益氣強(qiáng)心之效；丹參、川芎可活血化瘀、對(duì)冠狀動(dòng)脈血管有擴(kuò)張和通暢的作用；桂枝、枳實(shí)能夠調(diào)節(jié)陰陽(yáng)；車(chē)前子、澤瀉、茯苓等可利水護(hù)腎、消除腫脹，使心臟的超負(fù)荷減輕。綜合本方，起到活血化瘀、利水護(hù)脾、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、祛濕化痰、擴(kuò)冠通脈、強(qiáng)心補(bǔ)氣的功效，從而輔助西藥治療并取得更好的改善心功能及心衰狀況的作用?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療CHF對(duì)患者能夠更好的改善患者心功能、減輕心衰落癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］齊斌.左卡尼汀對(duì)于心肌梗死后心力衰竭的療效研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（31）：34-36.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：132-136.

［3］李金峰.46例中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（16）：102-103.

［4］Wieczorek SJ，Wu AH，Christenson R，et al.Arapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure：a multicenter evaluation［J］.Am Heart J，2002，144（6）：834-839.

［5］范志清，孫平輝，張雅芝，等.慢性心衰患者血清腦利鈉肽前體水平與心功能的相關(guān)性［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）：255-257.

［6］陳英全，謝紹洽.苯那普利對(duì)慢性心衰患者心功能-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（5）：26-28.