黃學(xué)仄 黃增峰 李友軍 方 春 梅慧奇

（浙江省蒼南縣中醫(yī)院，浙江 蒼南 325800）

顱腦損傷后凝血系統(tǒng)的異常激活造成凝血功能障礙，一般先出現(xiàn)高凝狀態(tài)，然后繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；高凝狀態(tài)易引發(fā)血栓，同時(shí)高凝狀態(tài)下血液黏稠、血流減緩，腦組織微循環(huán)障礙加重顱腦損傷；而纖溶亢進(jìn)則可能造成繼發(fā)性出血［1］。筆者將醒腦靜注射液早期應(yīng)用于中重度顱腦損傷患者，觀察其對凝血系統(tǒng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月至2010年5月我院重度顱腦損傷患者［格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）≤3～8分］60例，均為傷后4 h內(nèi)入院，年齡>12周歲；既往無癲癇、腦瘤等腦部疾病及重要臟器實(shí)質(zhì)性異常的腦損傷者；無嚴(yán)重合并傷、血液系統(tǒng)疾病、受傷前服用抗凝藥物；生存期≥7 d。其中男性39例，女性21例；年齡 16～75 歲，平均（40.16±15.38）歲；交通事故傷者 45例，跌打傷者3例，墜落傷者12例。所有患者均行CT檢查明確診斷，其中腦挫裂傷者12例，腦挫裂傷合并硬膜外血腫者26例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫者19例，腦干損傷者3例。其中接受手術(shù)治療者17例。均為傷后4 h內(nèi)入院。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療（包括脫水降顱壓、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制感染、保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等）。有手術(shù)指征的病例進(jìn)行手術(shù)清除血腫或減壓；有呼吸困難的行氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20 mL靜滴，每日2次。

1.3 觀察方法 分別測定兩組在入院時(shí)和用藥后24、72 h及7 d的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FG）、凝血酶時(shí)間（TT）和 D-二聚體（DD）；并密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、語言、肢體肌力等變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以 （）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組與對照組比較，用藥后72 h及7 d的APTT、DD值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；用藥后24、72 h的PT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；用藥后24、72 h及7 d的FG值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；而TT值各時(shí)段和對照組相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組治療前后各凝血指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組治療前后各凝血指標(biāo)水平比較（）

與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 APTT（s） PT（s） FG（g/L） TT（s） DD（mg/L）治療組入院時(shí) 26.56±3.79 13.85±2.29 3.98±2.56 15.82±3.39 2.75±2.25（n=30）用藥后 24 h 28.79±3.57 15.58±2.03△ 3.68±1.32△ 15.73±3.22 2.89±2.27用藥后 72 h 33.56±6.37△ 14.98±2.29△ 3.08±1.26△ 15.23±3.02 3.22±2.06△用藥后 7 d 27.56±5.87△ 13.09±2.23 2.91±1.89△ 15.25±2.35 2.82±2.12△對照組入院時(shí) 27.37±6.82 14.89±2.35 3.88±1.76 15.78±4.06 2.73±2.58（n=30） 用藥后 24 h 28.72±5.95 16.97±2.89 4.85±2.78 16.12±3.52 3.28±2.06用藥后 72 h 37.13±6.26 17.02±3.59 4.04±2.21 15.96±3.85 4.27±1.83用藥后 7 d 31.68±6.68 14.22±2.89 3.87±1.781 5.83±3.79 3.89±1.95

3 討 論

凝血紊亂是顱腦損傷后常見的并發(fā)癥.也是構(gòu)成二次腦損傷和影響患者預(yù)后的主要因素之一。腦是人體含組織凝血活酶最豐富的組織，顱腦損傷時(shí)由于腦組織的損傷及血腦屏障功能的破壞，凝血物質(zhì)大量釋放并進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致凝血功能的異常，發(fā)生凝血紊亂［1］。凝血功能異常程度是評價(jià)患者傷情和影響患者預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，及時(shí)糾正這種凝血功能異常的狀況，有利于改善患者預(yù)后。重型顱腦損傷合并凝血病患者死亡率高、預(yù)后差、住院時(shí)間長、住院治療費(fèi)用高，如何進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施以減輕凝血異常、改善預(yù)后是目前國內(nèi)外學(xué)者的研究難點(diǎn)問題。目前關(guān)于顱腦損傷的研究側(cè)重于如何防治繼發(fā)性腦損害，理論上在高凝階段可以給予抗凝治療，但是抗凝治療使用不當(dāng)會加重顱內(nèi)和全身出血，而且顱腦損傷后凝血、纖溶改變的時(shí)間進(jìn)程和特異而敏感的檢測指標(biāo)尚有爭議，導(dǎo)致抗凝及抗纖溶治療的用藥種類、劑量及用藥時(shí)間等難以確定。

醒腦靜注射液含麝香、冰片、梔子、郁金等。麝香芳香開竅，具有開竅醒神作用，能增進(jìn)大腦功能，興奮中樞神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；冰片辛香走竄，可通諸竅而散郁火；郁金化痰開竊、行氣活血，使痰化氣順，血行通暢；梔子可清熱涼血、清解毒邪，清理三焦；梔子、郁金合用可涼血瀉火解毒、有止血而不留瘀的作用。以上諸藥相配具有瀉火解毒、涼血止血、活血散瘀、醒神開竅之功。醒腦靜注射液能減輕血液黏稠度作用［2-3］，可減少早期微血栓形成，增加腦灌流量，減輕繼發(fā)性損害；同時(shí)具有中樞性興奮作用，能反射性興奮呼吸和血管運(yùn)動中樞，能明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，降低顱內(nèi)壓［3］。郭宗澤等［4］認(rèn)為，醒腦靜注射液對腦外傷后氧自由基和線粒體功能的損傷有保護(hù)作用；同時(shí)能減輕肺損害，其增效解毒作用有利于控制感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)［5］。

總之，醒腦靜注射液能改善顱腦損傷后的凝血功能紊亂及腦水腫和腦缺氧狀況，能保護(hù)、修復(fù)受損的血腦屏障，阻止有害神經(jīng)介質(zhì)的作用，減輕腦水腫及繼發(fā)性腦損害，對保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，改善預(yù)后和提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。

［1］李鋼，徐如祥，柯以銓.顱腦損傷后凝血紊亂研究的新進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（6）：646-648.

［2］鐘凱立，鐘興美，付紅.醒腦靜注射液對顱腦損傷后血液流變學(xué)改變的治療作用［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（3）：20-21.

［3］路威，石巖，張寧，等.醒腦靜注射液治療重癥顱腦損傷臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（3）：18.

［4］郭宗澤，曹春陽，楊毅，等.醒腦靜粉針對實(shí)驗(yàn)性腦外傷的保護(hù)作用［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（6）：384-391.

［5］余丹鳳，沈盛暉，張庚，等.醒腦靜注射液對重癥顱腦損傷患者細(xì)胞因子及肺部感染的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（5）：289-291.