符 祺 王小璞

（1.廣州醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病。疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，也是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，積極地預(yù)防和治療癌性疼痛有著重要的臨床意義。筆者遵循中醫(yī)辨證論治的原則，自擬癌痛酊治療癌性局部疼痛，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年3月筆者所在醫(yī)院住院惡性腫瘤患者60例，均經(jīng)影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)確診為惡性腫瘤，并以疼痛為主要癥狀或伴有疼痛癥狀；均為首次接受止痛治療的惡性腫瘤患者；疼痛部位表淺，外用藥可直接作用于疼痛部位；疼痛評(píng)分均為7分；年齡18～75歲；卡氏評(píng)分均＞60分。排除有嚴(yán)重心、肺功能障礙者；嚴(yán)重局部感染者；對(duì)外用癌痛酊過(guò)敏者；患精神障礙性疾病者。其中前列腺癌9例，乳腺癌15例，肝癌9例，鼻咽癌10例，肺癌11例，甲狀腺癌1例，直腸癌5例。其中男性34例，女性26例；年齡26～73歲，平均63.40歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予鹽酸曲馬多片100 mg口服，每日2次，同時(shí)將癌痛酊均勻涂在疼痛部位所對(duì)應(yīng)的皮膚上并超出1 cm左右的范圍，厚約1～2 mm，早、晚各1次。每次癌痛酊輕涂在癌痛相應(yīng)的皮膚區(qū)域后應(yīng)讓其自然吸收。如患處出現(xiàn)過(guò)敏等皮膚反應(yīng)即不再涂抹。對(duì)照組單用鹽酸曲馬多片100 mg口服，每日2次。72 h后評(píng)效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療前后癌性疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）。疼痛緩解程度：采用 0～10 數(shù)字分級(jí)法（NRS），0 為無(wú)痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。（2）癌性疼痛緩解至輕度疼痛所用時(shí)間（疼痛評(píng)分降至3分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后癌痛療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療后癌痛轉(zhuǎn)為輕度人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癌性疼痛緩解至輕度人數(shù)比較 見(jiàn)表2。觀察組在24h內(nèi)即緩解到輕度人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中觀察組有1例用藥區(qū)域出現(xiàn)皮膚潮紅，伴瘙癢，停藥后消失，其他病例無(wú)局部不良反應(yīng)，未見(jiàn)心、肝、腎損害，未見(jiàn)藥物依賴(lài)癥狀。

表1 兩組治療后癌痛輕度人數(shù)比較（n）

3 討 論

根據(jù)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（I-ASP）的定義，疼痛是“一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，一般與組織的損害或感到有這樣的損害有關(guān)，或兩者均存在”。目前西醫(yī)癌痛的治療原則強(qiáng)調(diào)對(duì)癌痛的處理需要全面、綜合的治療。被廣泛臨床使用的是WHO的三階梯止痛方案。三階梯止痛基本原則即為規(guī)范化的疼痛處理［1］，但長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛劑毒副作用大，成癮依賴(lài)性強(qiáng)，并受患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳［2］，仍有許多晚期腫瘤患者承受著各種各樣的疼痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的病機(jī)分虛實(shí)，虛者“不榮則痛”，實(shí)者“不通則痛”［2］。癌痛的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，多是因虛而得病，因?qū)嵍峦矗且环N全身屬虛，局部屬實(shí)的病癥。癌癥疼痛多為氣滯血瘀、寒痰濕阻等作怪。根據(jù)致病特性及因素初步確定了中醫(yī)治療癌性疼痛主要以活血化瘀、散寒止痛為法。癌痛酊是我們通過(guò)多年的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究總結(jié)出的以散寒止痛為法的中藥外用酊劑，方由川芎、三七、地龍、生附子等8味中藥組成。藥理學(xué)研究證實(shí)癌痛酊具有改善血液循環(huán)，止痛的功能。川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。生附子有較強(qiáng)的散寒止痛作用，能刺激局部皮膚、黏膜的感覺(jué)神經(jīng)末梢，具有麻醉，鎮(zhèn)痛作用［3］。田七，味甘溫，有散瘀止血，消腫定痛之用，其有效成分三七總皂苷具有消炎鎮(zhèn)痛作用。上述中藥制成酊劑，借助酊劑的辛香走竄之性，通過(guò)局部滲透經(jīng)絡(luò)輸布作用，直達(dá)病灶，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)止痛之效［4］。

本觀察表明，癌痛酊體表給藥，經(jīng)皮膚吸收后，藥力直達(dá)病所，止痛迅速有效，可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來(lái)的某些毒副作用，有效防治癌性疼痛，且安全可靠，加之使用方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得進(jìn)一步研究。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1-18.

［2］古宏輝.淺談中醫(yī)藥治療癌性疼痛［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2004，19（1）：43.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華本草［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：106-113.

［4］陸益，張作軍.香術(shù)止痛酊外治癌性疼痛的臨床研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（1）：59.