李鳴明

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

在休克的治療中，血管活性藥物占有重要地位。參附注射液與多巴胺是最常用的升壓藥物，廣泛應(yīng)用于臨床。筆者觀察參附注射液、多巴胺注射液?jiǎn)为?dú)使用以及二者聯(lián)合使用對(duì)治療休克的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 河南省鄭州市中醫(yī)院急診科2007年1月至2011年8月?lián)尵鹊?02例休克病例，依據(jù)文獻(xiàn)［1］確診，中醫(yī)辨證屬陽氣暴脫。其中男性62例，女性40例；年齡18～79歲，平均（56.30±12.80）歲；心源性休克48例，感染性休克11例，低血容量性19例，神經(jīng)性源休克8例，過敏性休克12例，不明原因低血壓狀態(tài)2例；病程0.1～24 h。隨機(jī)分為參附組30例，多巴胺組36例，聯(lián)合組33例。各組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 各組治療均給予：消除病因，積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、維持基本血壓，應(yīng)用血管活性藥物。此外，參附組另予參附注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈推注，每30分鐘1次，共3次；同時(shí)用參附注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液400 mL靜滴。多巴胺組另予多巴胺 40mg加入 0.9%氯化鈉注射液 250mL，以 5～15mg/（kg·min）劑量維持泵入；聯(lián)合組另予多巴胺40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL， 以 5～15 mg/（kg·min） 劑量維持泵入、 參附注射液100 mL加入0.9%氯化鈉注射液400 mL靜滴。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，收縮壓≥90 mmHg，尿量＞30 mL／h，血氧飽和度（SO2）≥85%，病情好轉(zhuǎn)。有效：平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，收縮壓≥90 mmHg，病情好轉(zhuǎn)，尿量、血氧飽和度未達(dá)到上述目標(biāo)。無效：血壓及其它指標(biāo)均無改變，或病情加重、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1、表2。結(jié)果示各組用藥后1、5 h療效均相近（P＞0.05）。多巴胺組心律失常發(fā)生率高于參附組和聯(lián)合組（P＜0.05），后者間心律失常發(fā)生率相近（P＞0.05）。給藥后 1 h，參附組每例給參附注射液65 mL；多巴胺組給多巴胺15～70 mg，平均43.85 mg；聯(lián)合組給參附注射液 25 mL，多巴胺 15～50 mg、平均32.55 mg。給藥后5 h，參附組每例給參附注射液160 mL；多巴胺組給多巴胺150～700mg；聯(lián)合組給參附注射液100 mL，多巴胺30～500 mg、平均178.33 mg。兩個(gè)時(shí)點(diǎn)均以聯(lián)合組用藥量最低（P＜0.05）。

表1 各組給藥后1 h療效比較（n）

表2 各組給藥后5 h療效比較（n）

3 討 論

傳統(tǒng)認(rèn)為，多巴胺小劑量［2～5 mg/（kg·min）］時(shí)興奮腎及腸系膜血管壁上多巴胺受體，改善腎血流，增加尿量，輕度興奮β1受體，對(duì)心率和血壓無明顯影響；中等劑量［5～10 mg/（kg·min）］時(shí)興奮β1、β2受體，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加；大劑量［＞10 mg/（kg·min）］時(shí)興奮 α 受體升高血壓并使心率加快，治療各種類型休克。但筆者在臨床搶救休克使用多巴胺中發(fā)現(xiàn)，隨著多巴胺劑量增多，心律失常的發(fā)生率成正比增加，患者的死亡率并未降低。打破“升壓只能用多巴胺”的傳統(tǒng)觀念，是本文寫作的初衷。

參附注射液有回陽救逆、益氣固脫的作用，主要用于陽氣暴脫之厥脫。其主要有效成分為人參皂苷和烏頭堿，可增加心肌收縮力、增加心排、降低外周阻力；該制劑保持了多巴胺增加心排、升壓的優(yōu)點(diǎn)，克服了肺毛細(xì)血管鍥壓（PAWP）、心率（HR）增加的缺點(diǎn)，并有強(qiáng)心、擴(kuò)冠、穩(wěn)壓、調(diào)整心律等綜合的藥理療效，可用于休克合并心律失常的患者［2］。

多年來雖然中西醫(yī)臨床一直用參附注射液與多巴胺治療休克，但其結(jié)果報(bào)告不盡相同。筆者給予不用的給藥方法，發(fā)現(xiàn)盡管各組療效相近，但參附組、聯(lián)合組心律失常的發(fā)生率低于多巴胺組，聯(lián)合組的綜合療效優(yōu)于其他兩組。提示參附注射液治療休克與多巴胺的療效基本相仿，雖然在休克早期血壓回升較多巴胺緩慢，但效果穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)避免了多巴胺易導(dǎo)致心律失常發(fā)生的問題；二者聯(lián)合使用可以增加治療休克的效果，減少多巴胺的使用量，減少心律失常發(fā)生率。在臨床搶救休克患者時(shí)主張參附注射液和多巴胺聯(lián)合使用。

在當(dāng)前還沒有更好的血管活性藥物用于治療休克時(shí)，參附注射液和多巴胺仍然是治療休克一線藥物，其療效各有所長(zhǎng)。臨床醫(yī)師在使用時(shí)要揚(yáng)長(zhǎng)避短，以達(dá)到最佳的臨床效果。

［1］楊志寅.內(nèi)科危重病診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：209.

［2］殷文朋，李春盛.參附注射液對(duì)心源性休克犬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，1：22-23.