苗治國(guó) 呂聰枝 李 明 趙高峰

（河南省鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后最常見的心境障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響到患者的肢體功能康復(fù)和生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁與虛關(guān)系密切，筆者近年來應(yīng)用加味補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合帕羅西汀治療腦卒中后抑郁，取得較好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年7月至2010年7月我院門診及住院患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中發(fā)病后意識(shí)清楚，無智力障礙，能配合檢查；（2）符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)1～3次的頭顱CT或MRI檢查確診；（3）辨證屬于中氣虛弱證，兼有瘀血［1］；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＞17［2］；（5）首診 1 周內(nèi)未服用抗抑郁制劑，2周內(nèi)無使用單胺氧化酶抑制劑；（6）入組前血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能正常，無精神疾病史及癲癇病史。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例。治療組男性25例，女性16例；年齡 56～84 歲，平均（62.30±5.80）歲；病程 4～13 個(gè)月，平均（6.30±3.50）個(gè)月。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡 52～85歲，平均（64.54～6.20）歲；病程 5～14 個(gè)月，平均（6.90±4.90）個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均用帕羅西汀片20 mg，每日1次，早餐頓服。治療組另予加味補(bǔ)中益氣湯：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，升麻 12 g，蜈蚣 2條，白芍 15 g，柴胡 6 g，合歡皮 15 g，遠(yuǎn)志15 g，川芎20 g。每日1劑，水煎，日服2次。均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合療效以及兩組患治療前和治療后4周及8周的HAMD、NIHSS評(píng)分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：癥狀消失，情緒正常。有效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無效：癥狀、情緒均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用方差分析。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組HAMD及NIHSS評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。時(shí)間和藥物無交互效應(yīng)（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后HAMD及NIHSS評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別 HAMD評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 24.26±8.21 14.22±4.71治療后 4周 15.65±3.17*△ 9.65±4.17*△治療后 8周 10.43±3.38*△ 6.54±2.08*△對(duì)照組（n=30）治療組（n=45）治療前 23.94±7.35 15.02±4.40治療后 4 周 22.76±4.90* 12.76±4.90*治療后 8 周 15.37±4.85* 8.47±2.82*

3 討 論

PSD是指發(fā)生于卒中后經(jīng)量表測(cè)定證實(shí)有抑郁情緒或處于抑郁的狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為25%～80%［3］，大部分為輕-中度。腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，一方面，腦損傷病灶影響了神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的合成與傳遞；另一方面，卒中后肢體機(jī)能的障礙，家庭和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變使患者處于一種強(qiáng)烈而持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生絕望、無用和包袱感，從而導(dǎo)致抑郁［4］。卒中后抑郁一旦確診，首選五羥色胺，再攝取抑制劑（SSRIs），多項(xiàng)循證臨床研究顯示該類藥物具有改善抑郁癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

PSD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，為中風(fēng)之變證，初病由于風(fēng)、瘀、痰、火膠搏郁結(jié)致使氣血郁滯不暢，肝氣失其條達(dá)，神明失其清展而情緒低落，出現(xiàn)抑郁，久病則多虛，張景岳認(rèn)為“久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)”。方中黃芪補(bǔ)中益氣為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃為臣，當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血；蜈蚣通絡(luò)、升麻、陳皮、柴胡疏肝解郁，合歡皮、遠(yuǎn)志安神定志。綜合全方，一則補(bǔ)中益氣，補(bǔ)虛而氣機(jī)條達(dá)，二則養(yǎng)血活血安神，血暢則無郁滯之患。

本研究提示帕羅西汀能夠改善患者PSD，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，與加味補(bǔ)中益氣湯配合，綜合療效、HAMD評(píng)分和NIHSS評(píng)分方面都優(yōu)于單純西藥治療。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［2］湯毓華.Hamilton 抑郁量表（HAMD）［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1990，2（增刊）：38-40.

［3］安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）：562-564.

［4］蔡友蘭.腦卒中后心理特點(diǎn)及防治策略［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（10）：5-7.