陸建龍

（浙江省湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 湖州 313009）

嵌頓痔是臨床常見的急癥痛癥之一［1］。筆者采用急診手術(shù)合復(fù)方消痔栓治療嵌頓痔，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2011年6月我院收治的嵌頓痔患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有肝、腎功能不全等嚴(yán)重危及生命的疾病、妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男性24例，女性16例；平均（46.20±8.30）歲；病程（11.00±2.60） d。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例；平均（47.30±9.60）歲；病程（12.0±3.7） d。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日給予痔疾洗液 （貴州拜特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025696）熏洗坐浴，局部創(chuàng)面外用皮膚消毒液沖洗清潔，中藥藥膏外敷，無(wú)菌紗布覆蓋，每日上、下午及便后常規(guī)換藥。觀察組行急診手術(shù)，骶管阻滯麻醉，取左側(cè)臥位，充分暴露肛門，肛門內(nèi)外皮膚黏膜常規(guī)消毒并鋪巾，充分?jǐn)U肛后盡可能將內(nèi)痔復(fù)位，以血管鉗在齒線上0.5 cm以上沿肛管縱軸鉗夾脫垂最明顯的內(nèi)痔核，要求沿痔核的自然分隔處松弛鉗夾，長(zhǎng)度達(dá)到脫垂黏膜的最高點(diǎn)，在血管鉗下靠近齒線一側(cè)剪開一個(gè)深度適中的小口子，用7號(hào)絲線繞于血管鉗鉗夾直腸黏膜最高點(diǎn)處下及切口處結(jié)扎。術(shù)者在結(jié)扎痔核時(shí)，助手應(yīng)將血管鉗向上推送并逐漸放松退出血管鉗，以利肛管和肛緣皮膚復(fù)位，然后切除結(jié)扎線上約2/3痔核，促使剩余的痔核能盡早壞死脫落，同法結(jié)扎其他痔核，結(jié)扎痔核時(shí)應(yīng)盡可能將黏膜、齒線和肛管皮膚向上推擠復(fù)位。外痔隆起明顯處作梭形切口，潛形銳性加鈍性剝離痔組織至齒線下0.5 cm左右，修剪兩側(cè)的皮瓣，使之與原來(lái)的皮膚相平，并盡量延長(zhǎng)切口以利于引流，外痔切口之間保留0.5 cm以上的皮膚橋，如術(shù)后肛管緊小，而肛門括約肌功能正常者，可在肛管后正中切開，切斷部分內(nèi)括約肌。術(shù)畢，患者均用藻酸鈣敷料填塞創(chuàng)面，壓迫止血，常規(guī)給予抗炎、止血藥。術(shù)后，復(fù)方消痔栓（山西邁迪制藥）納肛，直至患者肛門創(chuàng)面愈合。兩組患者均治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：嵌頓消失，痔核萎縮70%以上，炎癥完全控制，水腫消退、血栓消散、疼痛、便血停止。有效：嵌頓基本復(fù)位，痔核萎縮50%以上，臨床諸癥明顯減輕。無(wú)效：治療前后臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組顯效率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后無(wú)1例發(fā)生肛門狹窄及肛門失禁，功能良好。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

嵌頓痔為痔之急癥，屬中醫(yī)學(xué)“翻花痔”范疇，最主要的癥狀是肛門腫物脫出、水腫、還納困難、疼痛難忍，同時(shí)多伴有便血，排便及排尿困難等癥狀。勞累、久坐、腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當(dāng)、血栓形成等，均是引起痔嵌頓原因。根據(jù)患者情況可選擇手法復(fù)位或手術(shù)治療，早期手術(shù)并不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。筆者認(rèn)為對(duì)嵌頓痔應(yīng)該采取急診手術(shù)治療，宜盡早進(jìn)行，時(shí)間越早，越不易發(fā)生痔絞窄壞死，術(shù)后感染的發(fā)生率也越低，并可迅速減輕患者的痛苦。

冀永亮等［3］觀察對(duì)比嵌頓痔急診手術(shù)與擇期手術(shù)（即保守治療后再手術(shù)）的治療效果，結(jié)果認(rèn)為急診手術(shù)治療嵌頓痔可及時(shí)減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生，效果好。復(fù)方消痔栓主要成分為：五倍子、大黃、青果核（炭）、白螺螄殼（煅），冰片，具有收斂止血的功效，臨床上用于治療各期內(nèi)痔出血，也可作為治療痔瘡的輔助藥物。本觀察表明，急診手術(shù)合復(fù)方消痔栓治療嵌頓痔療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］彭軍良，姚向陽(yáng)，張華，等.急診手術(shù)合斂痔散換藥治療嵌頓痔60例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：119-120.

［2］范廷良.綜合治療嵌頓痔 82例［J］.山西中醫(yī)，2005，21（5）：17-18.

［3］冀永亮，錢海華，朱秉宜.手術(shù)治療嵌頓痔67例臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1605-1606.