路小燕 張照蘭 侯 杰 牛躍輝

（1.河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

上消化道出血是臨床上常見的急癥、重癥，多屬中醫(yī)學(xué)血證范疇，表現(xiàn)為嘔血、便血、黑糞，并涉及“厥”、“脫”等病證。消化道以屈氏韌帶為界，以上的消化道出血稱為上消化道出血［1］。隨著醫(yī)學(xué)氣象學(xué)的發(fā)展及中醫(yī)證型深入探討，大量文獻(xiàn)表明上消化道出血中醫(yī)證型與氣溫節(jié)氣緊密相關(guān)。對(duì)近5年來上消化道出血中醫(yī)證型與氣溫、節(jié)氣的關(guān)系進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)上消化道出血與氣溫節(jié)氣變化之間的規(guī)律，揭示出上消化道出血與證型之間的關(guān)系。從“治未病”角度出發(fā)，為臨床預(yù)防上消化道出血提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月1日至2010年1月1日河南省3家中醫(yī)院 （河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南省中醫(yī)研究院）收治的上消化道出血患者，均為以吐血或黑便入院，建立病歷且診斷明確、記錄完整的患者有559例。氣象資料均來源于河南省氣象局，包括同期各節(jié)氣平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、氣溫較差（24 h最高氣溫與最低氣溫之差）。

1.2 病歷處理 采用回顧性研究方法，調(diào)查的3家醫(yī)院近5年所有上消化道出血的住院病歷由各醫(yī)院檔案室提供，根據(jù)病案室提供肝硬化上消化道出血患者的出血時(shí)間，住院期間患者出血時(shí)間記錄以醫(yī)療、護(hù)理多方記錄核實(shí)為準(zhǔn)。同時(shí)結(jié)合嘔吐物隱血試驗(yàn)，糞便隱血試驗(yàn)，B超／CT檢查，胃鏡鏡下診斷以確定肝硬化上消化道出血的診斷。依據(jù)患者出血時(shí)間、癥狀、體征、入院時(shí)的節(jié)氣歸屬、當(dāng)時(shí)的氣象資料、中醫(yī)辨證分型以調(diào)查表形式進(jìn)行收集。分類統(tǒng)計(jì)肝硬化上消化道出血發(fā)病的節(jié)氣、氣溫、證型，制定統(tǒng)計(jì)圖表，并依據(jù)圖表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出可信結(jié)論。總結(jié)出發(fā)病高峰期發(fā)病率高的中醫(yī)證型。并按照統(tǒng)一制作的調(diào)查表格填寫，調(diào)查通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,等級(jí)資料比較用頻數(shù)表描述，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3家醫(yī)院5年間不同中醫(yī)證型的疾病程度分布見表1。脾虛不攝證導(dǎo)致的上消化道出血在輕度出血中所占比例高于其他證（P＜0.05）。

表1 上消化道出血患者不同中醫(yī)證型疾病程度分布n（%）

2.2 3家醫(yī)院5年間不同節(jié)氣中醫(yī)證型的疾病程度分布 見表2。胃中積熱證在立春時(shí)，肝火犯胃證立秋時(shí)多見，脾虛不攝證在大寒時(shí)多見，氣衰血脫證在小暑時(shí)多見。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.006,說明各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 3家醫(yī)院5年間氣溫較差中醫(yī)證型的疾病程度分布 見表3。各證型在日氣溫較差＞10℃發(fā)病率均較高，5～10℃發(fā)病率中等，＜5℃發(fā)病率最低。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血的發(fā)病與氣象因子存在相關(guān)性［2］。不同氣溫及節(jié)氣與上消化道出血的各種中醫(yī)證型分布均有一定的相關(guān)性。其中立春、谷雨、立秋、白露均在冬春季節(jié)、春夏交季、秋冬交季時(shí)。有研究認(rèn)為，低溫與“六淫”中寒邪高度相關(guān)［12］。寒主收引，其性凝滯，當(dāng)氣溫降低，寒邪來臨之時(shí)，可損傷血絡(luò)，“絡(luò)主血”，“陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”，人身氣血運(yùn)行不暢，血行遲緩瘀滯，血不循經(jīng)，可致瘀而出血；上消化道出血患者一般病程較長，脾胃虛弱，不能統(tǒng)血而致氣虛血溢。人體的健康有賴于“陰平陽秘”，而氣溫的變化打破了這種狀態(tài)，導(dǎo)致“陰陽失和”。文獻(xiàn)表明上消化道出血與氣溫較差成正關(guān)，即氣溫較差越大，發(fā)病例數(shù)越多；與最低氣溫、平均氣溫、最高氣溫、降水量、雨日成負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)逐漸降低，即與溫度的相關(guān)性大于濕度［3］。氣溫較差越小，發(fā)病例數(shù)越少。秋冬季節(jié)，氣候寒冷，尤其是霜降前后氣溫下降迅速，溫差變化大。氣溫的劇烈變化可導(dǎo)致陰陽失衡，引起疾病的發(fā)生。人能夠適應(yīng)環(huán)境，但人體適應(yīng)自然環(huán)境的能力是有限的，當(dāng)氣溫發(fā)生劇烈變化時(shí)，超越人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體的調(diào)節(jié)能力失常，不能對(duì)自然環(huán)境的變化做出相對(duì)應(yīng)調(diào)節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。上消化道出血的患者，大多有肝硬化的基礎(chǔ)病，即機(jī)體正氣相對(duì)不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的重要條件。疾病的發(fā)生，主要關(guān)系到邪正盛衰，若氣候變化劇烈，導(dǎo)致正氣的進(jìn)一步虧損，抵御病邪的能力逐步減退，病邪就會(huì)乘虛侵入而致病。因此做到未病先防，即在氣溫低時(shí)、氣溫變化特別劇烈時(shí)，增強(qiáng)正氣，防止病邪侵入至關(guān)重要。

表2 上消化道出血節(jié)氣與中醫(yī)證型分布（n）

表3 上消化道出血日氣溫較差與中醫(yī)證型分布n（%）

［l］陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483.

［2］沈一同，高福汝.上消化道出血發(fā)病與氣息因子的關(guān)系分析［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，1998,9（3）：21-22.

［3］林平，張強(qiáng)，吳榮娟，等.上消化道出血與氣候特征相關(guān)性研究［J］.中國臨床研究，2010,2（19）：1-4.