謝 輝 劉兆平 張文彩 蘭 蕾

（1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南長沙 410208）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱周圍性面神經(jīng)炎或貝耳（Bell）麻痹，針刺治療本病有確切療效，但對于針刺方法及時(shí)機(jī)尚有非議。本研究旨在觀察急性期采用淺刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效，進(jìn)而探討該病的最佳治療方案及機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年8月至2010年8月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者300例，其中男性161例，女性139例；年齡 12～74 歲，平均（40.58±7.29）歲；病程 1～14 d，平均（5.64±1.24）d。參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評價(jià)分級系統(tǒng)，判斷Bell麻痹病變程度的輕重［1］。其中H-BⅠ～Ⅲ級為輕度面癱，Ⅳ～Ⅵ級為重度面癱。300例患者中，輕度面癱者160例，重度面癱者140例。隨機(jī)分為 5 組，即 A1組、A2組、B1組、B2組、C 組，每組60例。各組病例治療前性別、年齡、病程及H-B量表分級（見表1）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 各組患者基線資料比較（n）

1.2 治療方法 各組均接受西醫(yī)常規(guī)治療［2］，即使用皮質(zhì)類固醇激素及B族維生素等治療，同時(shí)輔以康復(fù)功能訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上按分組使用不同的治療方法，具體治療方法如下。（1）常規(guī)針刺：以局部和遠(yuǎn)道取穴為主。取穴：患側(cè)牽正、頰車、地倉、人中、下關(guān)、太陽、陽白、睛明，健側(cè)合谷，雙側(cè)足三里、三陰交等。用30號1.0～1.5寸毫針平刺或直刺0.3～1.0寸，早期用瀉法，1周后用補(bǔ)法，留針30 min。針灸治療均每日1次，10次為1療程，療程間休息3 d，共治療兩個(gè)療程。（2）淺刺：取穴同常規(guī)針刺，進(jìn)針深度較常規(guī)針刺淺，約0.3～0.5寸，不行針，留針30 min。（3）溫針：取穴及進(jìn)針操作同常規(guī)針刺，選取4穴，剪取2 cm長的艾條，點(diǎn)燃后置于針柄尾部，燃端向下，患部皮膚鋪?zhàn)枞嘉镆苑阑鸹业袈錉C傷。待艾條燒完后繼續(xù)留針5～10 min。（4）電針：取穴及操作同常規(guī)針刺，接入電針儀，調(diào)為連續(xù)波，強(qiáng)度以患者能接受為度。留針30 min。（5）康復(fù)功能訓(xùn)練：患者坐在鏡前進(jìn)行患側(cè)表情肌訓(xùn)練，做皺眉、閉目、吹口哨、示齒、鼓腮、擠鼻、吸吮、翹口角、開口笑、拉下頜等。無力的肌肉可用手指幫助練習(xí)，肌力達(dá)Ⅰ～Ⅲ級時(shí)做主動(dòng)練習(xí)，肌力Ⅳ級就可用手指施加阻力。每次每組肌肉收縮2 s，連續(xù)5次。訓(xùn)練要按節(jié)奏，每個(gè)動(dòng)作20～30次，每日2次。療程與針灸治療同步。除C組僅用康復(fù)功能訓(xùn)練加用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)治療，其余各組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用不同的針刺方法，其中A1組前7 d淺刺，后采用溫針治療；A2組前7 d淺刺，后采用電針治療；B1組予以常規(guī)溫針治療；B2組予以常規(guī)電針治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照H-B面神經(jīng)功能評定量表，結(jié)合臨床癥狀評定。痊愈：面部各部位運(yùn)動(dòng)功能正常，相當(dāng)于H-B分級Ⅰ級。顯效：H-B分級下降4～5級。有效：H-B分級下降2～3級以上。無效：H-B分級下降2級以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用方差分析及 Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程（即20次）后觀察療效，見表1。面神經(jīng)麻痹患者急性期采用淺刺針法治療，療效確切，A1組及A2組痊愈率及總有效率相當(dāng)（P＞0.05），即可以認(rèn)為前7 d淺刺，后采用溫針或電針治療，其療效相當(dāng)。A1組與B1組痊愈率及有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），即可以認(rèn)為前7 d淺刺，后采用溫針治療療效優(yōu)于常規(guī)溫針治療。A2組與B2組痊愈率及有效率比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），即可以認(rèn)為前7 d淺刺，后采用電針治療療效優(yōu)于常規(guī)電針治療。C組的痊愈率及總有效率低于A1、A2組（P均 ＜0.05），與 B1、B2組相當(dāng)（P 均＞0.05），認(rèn)為常規(guī)西醫(yī)治療療效劣于淺刺聯(lián)合溫針或電針，但與常規(guī)電針及溫針療效相當(dāng)。B2組病情加重及面肌痙攣率明顯高于其余各組（P均＜0.05），可知急性期采用常規(guī)電針治療，會(huì)加重病情甚至誘發(fā)面肌痙攣，影響患者預(yù)后。

表2 各組臨床療效比較（n）

3 討 論

周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。本病的病理變化主要為面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。故本病的早期治療應(yīng)設(shè)法促使局部炎癥、水腫及早消退，保護(hù)神經(jīng)功能；恢復(fù)期則主要促進(jìn)面神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹是由于正氣虧虛，外邪乘虛侵襲面部筋脈，而致氣血阻滯，經(jīng)脈緩縱不收，而出現(xiàn)患側(cè)面部筋脈馳緩，健側(cè)相對較強(qiáng)的口眼歪斜癥狀。

因針灸方法目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，臨床上諸多報(bào)道并未提及具體的治療方法。筆者按常規(guī)針灸治療急性期面神經(jīng)麻痹患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)少部分患者出現(xiàn)病情加重，甚至面肌痙攣的現(xiàn)象。經(jīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在急性期采用淺刺治療往往可彌補(bǔ)常規(guī)針灸治療中的缺陷，取得良好的療效。

關(guān)于淺刺針法理論，《針灸甲乙經(jīng)》有較系統(tǒng)的論述，由于經(jīng)脈的遠(yuǎn)近深淺及氣血多少各不相同，故針刺的淺深宜因脈而異。有學(xué)者［3］認(rèn)為，淺刺針法能有效激發(fā)經(jīng)氣的同時(shí)能避免過多的刺傷深層組織。面神經(jīng)麻痹急性期，病位尚表淺，且本病乃邪中絡(luò)脈所致，絡(luò)為橫向淺表的分支，分布表淺，故針刺當(dāng)淺而疾之，若病邪在表而針深入里，必引邪內(nèi)陷而久久不愈，且易誘發(fā)面肌痙攣［4］。淺刺針法不只是進(jìn)針淺表，且應(yīng)進(jìn)針手法輕柔，盡量避免行針，降低刺激強(qiáng)度。因急性期強(qiáng)烈針刺易激惹面神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)水腫加重，從而繼發(fā)性面肌痙攣的可能［5］。筆者認(rèn)為，淺刺有減輕神經(jīng)根水腫，減輕局部無菌性炎癥的作用，至于其確切機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

關(guān)于周圍面神經(jīng)麻痹患者針刺時(shí)機(jī)，臨床上非議頗多。諸多學(xué)者認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹患者早期忌針刺治療，因?yàn)樵缙诿姘c往往是面神經(jīng)炎癥發(fā)展加重階段，即神經(jīng)及其周圍組織正處于急性炎癥及浸潤、水腫階段，針刺可加重神經(jīng)的損傷而影響療效。故主張面神經(jīng)麻痹針灸治療應(yīng)在發(fā)病2周后［6］。而筆者認(rèn)為，本病發(fā)病之初并非針灸禁忌，而是需采用正確的針刺方法，采用刺激較弱的淺刺針法并不損傷面神經(jīng)而加重病情，相反早期干預(yù)可控制病情發(fā)展，有利于疾病恢復(fù)，這與研究結(jié)果相一致。

溫針具有調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，祛散風(fēng)寒，活血化瘀，扶正祛邪等作用。溫針治療本病有效，但對于治療的時(shí)期未做明確規(guī)定。有學(xué)者［7］認(rèn)為，早期用艾條溫灸，既能使局部血管痙攣解除，且能使神經(jīng)缺血、水腫、受壓得到改善，從而有效地治療面神經(jīng)麻痹。本研究提示，本病急性期后行溫針治療有效，而早期使用溫針治療并不能取得令人滿意的療效，反而出現(xiàn)有加重病情甚至引起面肌痙攣的病例。

過去傳統(tǒng)治療常常忽視患者對功能恢復(fù)的主動(dòng)性訓(xùn)練，缺乏系統(tǒng)的動(dòng)能康復(fù)訓(xùn)練，單純以恢復(fù)期針灸治療，療效欠佳。而早期采用針刺結(jié)合康復(fù)功能訓(xùn)練療法治療面神經(jīng)麻痹，既能直接作用于面癱的病因和病位，又能主動(dòng)和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)癱瘓肌肉，有利于縮短病程，加速痊愈，減少患者痛苦［8］。

綜上所述，面神經(jīng)麻痹急性期采用淺刺針法治療療效顯著，且結(jié)合康復(fù)功能鍛煉，能縮短病程，取得良好的臨床療效。

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