孫宗發(fā) 俞興群

（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038；2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者在入院48 h后罹患的由病原體引起的肺實質(zhì)炎癥，具有很高的發(fā)病率和病死率。中醫(yī)學(xué)認為HAP病機主要以氣虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)，治療當(dāng)以益氣活血化痰法為治療大法。本觀察重在了解益氣活血化痰法對重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）患者免疫功能的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2010年12月至2011年11月安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院HAP患者60例按文獻［1］確診。隨機分為兩組。治療組30例，男性16例，女性14例；年齡（66.40±15.09）歲；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）15例，腦梗死8例，慢性腎功能衰竭2例，2型糖尿病合并感染5例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡（67.17±14.24）歲；COPD 13例，腦梗死9例，慢性腎功能衰竭3例，2型糖尿病合并感染5例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均連接呼吸機，行機械通氣支持治療，并予以抗感染、化痰、對癥等綜合治療。治療組予以參麥注射液（四川華西藥業(yè)）50 mL與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司）30 mg分別加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，每日1次；中醫(yī)辨證以熱痰為主者口服或鼻飼急支糖漿（太極集團涪陵制藥廠）20 mL，每日3次；寒痰為主者口服或鼻飼咳喘平?jīng)_劑 ［安徽省中醫(yī)院自制中藥顆粒劑，合衛(wèi)藥批字（92）073號］10 mg，每日 3次。兩組均以15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療15 d后空腹抽取靜脈血 3 mL，離心，分離血清，測血清 IgG、IgM、IgA、補體C3、補體C4（由安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院提供）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表 1、表 2。治療前兩組IgG、IgM、IgA、補體 C3、補體C4檢測值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后治療組IgG、IgM、補體 C3水平明顯升高（P＜0.01），對照組無明顯變化（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g／L，）

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較（g／L，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組 別IgG IgM IgA治療組 治療前 2.58±0.54（n＝30） 治療后 2.48±0.34對照組 治療前 2.48±0.51 11.00±1.12 0.96±0.22 13.50±1.21*△ 1.39±0.31*△11.23±1.03 0.98±0.22（n＝30） 治療后 2.43±0.44 11.50±1.25 1.03±0.21

表2 兩組治療前后補體水平比較（g／L，）

表2 兩組治療前后補體水平比較（g／L，）

組 別 C3 C4治療組 治療前 1.06±0.16 0.29±0.10（n＝30） 治療后 1.35±0.10*△ 0.25±0.09對照組 治療前 1.04±0.17 0.30±0.09（n＝30） 治療后 1.02±0.11 0.28±0.11

3 討 論

HAP是目前醫(yī)院獲得性感染中最常見的種類，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于多重耐藥菌感染的比例很高，使抗生素治療變得更為困難［2］。重癥監(jiān)護病房中HAP會明顯延長住院時間，增加住院費用，顯著增加病死率。因此發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢至關(guān)重要，積極防治SHAP是ICU基礎(chǔ)工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)

中醫(yī)學(xué)認為，HAP 屬“喘證”、“喘脫”、“肺脹”等范疇，為外感、內(nèi)傷所致的本虛標(biāo)實之證，其主要的病機變化是氣虛血瘀痰阻，氣虛為本，血瘀痰阻為標(biāo)。本研究參麥注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、急支糖漿或咳喘平?jīng)_劑三者聯(lián)用，共奏益氣活血化痰之效。王春艷等［3］研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患者在常規(guī)使用抗感染、呼吸支持等各種支持療法的同時應(yīng)用參麥注射液后，機體的細胞和體液免疫功能都有所改變，CD3、CD4、NK顯著升高和IgM、C3顯著升高，且升高程度較對照組更顯著。參麥注射液中人參皂苷能提高機體非特異性免疫和特異性免疫功能［4］。趙麗虹等［5］認為，靜滴丹參注射液可使肺部濕性啰音消失加快，明顯縮短療效，縮短肺炎恢復(fù)時間。急支糖漿具有清熱化痰、宣肺止咳之功，其最大特點是抗菌消炎作用，可以減少抗生素的使用［6］。咳喘平?jīng)_劑是本院自制中藥顆粒劑，以小青龍湯加減而成，其主要成分為炙麻黃、炙紫菀、炙款冬花、陳皮、白前、細辛、炒玉蘇子、杏仁、法半夏等，具有宣肺平喘、止咳化痰之功。實驗研究表明，咳喘平?jīng)_劑有明顯的鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎作用，可抑制呼吸道炎癥、減少滲出［7］。

本觀察表明，應(yīng)用益氣活血化痰法治療HAP明顯提高患者免疫功能，體現(xiàn)了危重病醫(yī)學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的治療特色，有效阻止了病情的發(fā)生、發(fā)展及惡化，有利于患者降低病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］何禮賢.重癥醫(yī)院獲得性肺炎的診治與控制［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（3）：145.

［2］施毅.醫(yī)院獲得性肺炎診治進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（1）：10.

［3］王春艷，陳寧，李坤，等.參麥注射液對危重癥患者免疫功能影響的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（3）：37-38.

［4］王衛(wèi)霞，王謙.人參皂苷的免疫調(diào)節(jié)作用及其應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：234-236.

［5］趙麗虹，藏永連.丹參治療持續(xù)性肺部羅音臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4045.

［6］蒲昭和.急支糖漿的藥用特點［J］.醫(yī)藥與保健，2002，10（5）：11.

［7］樊彥，張偉媚，王欽茂.咳喘平?jīng)_劑藥效學(xué)實驗研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1998，5（3）：144-146.