趙恒立 郝 亮 張文學 遲榮香

（1山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 264000；2山東省運動員康復中心，山東 煙臺 264000）

筆者近年采用清肝降濁法治療痛風性關節(jié)炎，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月至2011年8月門診及住院痛風性關節(jié)炎患者62例。采用隨機分為治療組及對照組各31例。治療組男性30例，女性1例；年齡 20～65 歲，平均（45.60±9.50）歲；病程0.5d至15年，平均（8.60±4.80）年。對照組男性29例，女性2例；年齡 22～60 歲，平均（42.10±7.40）歲；病程1d至14年，平均（7.60±5.20）年。其中單純跖趾關節(jié)紅腫熱痛者39例；2個關節(jié)以上發(fā)病者10例，踝關節(jié)6例，膝關節(jié)7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病協(xié)會 （ARA）標準［1］（1997 年），具備 A、B、C 3條中 1條即可確診：（A）滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶；（B）痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶；（C）具備下列臨床、實驗室和X射線征象等12項中6項者：（1）1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；（2）炎癥表現在1 d內達到高峰；（3）單關節(jié)炎發(fā)作；（4）患病關節(jié)皮膚呈暗紅色；（5）第1跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；（6）單側發(fā)作累及第1跖趾關節(jié)；（7）單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)；（8）有可疑的痛風石；（9）血尿酸示男性≥416μmol/L（700 mg/L）；女性≥357μmol/L（600 mg/L）；（10）X 射線顯示關節(jié)非對稱性腫脹；（11）X射線攝片示骨皮質下囊腫不伴有骨質侵蝕；（12）關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法 均采用低嘌呤、低脂、低糖飲食，控制肉食、海鮮及豆制品，禁酒。每個患者均發(fā)給《食品中嘌呤含量的分類》表，指導其低嘌呤飲食，每日飲水不少于2000 mL，以增加尿量。對照組予醋氯芬酸（貝速清）50 mg口服，每日3次。治療組在對照組基礎上，加中藥二秦降酸飲（秦皮12 g，秦艽15 g，虎杖30 g，土茯苓30 g，薏苡仁 20 g，山藥 20 g，豬苓 30 g，郁金 15 g，大黃6 g，諸藥混勻，以清水浸泡30 min，文火煎沸15 min）300 mL，分2次飯后30 min口服，每日1劑。兩組均以10 d為1療程，2個療程后評效。

1.4 觀察指標 療效評價采用關節(jié)腫痛指數計算標準參照衛(wèi)生部《新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導原則》［2］擬定。關節(jié)休息痛評價標準為0分無疼痛；1分為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；2分不活動有明顯疼痛，可以忍受，不影響睡眠；3分不活動有不可忍受的疼痛，影響睡眠，稍作活動疼痛加劇。關節(jié)壓痛評價標準為0分無疼痛，重壓或作最大被動活動時無疼痛；1分輕度痛，在關節(jié)邊緣或觸及韌帶時重壓有壓痛，被動活動時不受限；2分中度痛，重壓有壓痛，且皺眉表示不適，活動輕度受限；3分重度痛，重壓有壓痛且退縮，被動活動嚴重受限。關節(jié)腫脹評價標準為0分無腫脹；1分軟組織腫脹，即滑膜腫脹，無明顯關節(jié)積液；2分在1分級基礎上，伴關節(jié)積液。按以上標準逐一分別登記各受累關節(jié)的疼痛、壓痛、腫脹級別，評分數值與分級相同。最后相加分別得出疼痛、壓痛、腫脹總分數。兩組治療前、后檢測血尿酸值。

1.5 療效標準 將關節(jié)休息痛、壓痛、腫脹分數相加得關節(jié)腫痛總分數。計算公式：關節(jié)腫痛指數=（治療前腫痛總分數-治療后腫痛總分數）/治療前腫痛總分數×100%。臨床痊愈：1周內關節(jié)腫痛指數≥75%。顯效：75%＞1周內關節(jié)腫痛指數≥50%。有效：50%＞1周內關節(jié)腫痛指數≥30%。無效：1周內關節(jié)腫痛指數＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組痛風主癥積分比較 見表1。兩組治療后痛風主癥均有明顯改善（P＜0.01）；組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 各組痛風主癥積分比較（分，）

表1 各組痛風主癥積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01。下同

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 6.24±1.17 4.42±1.81*對照組 31 6.56±1.22 4.57±1.23*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組臨床痊愈率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血尿酸值比較 見表3。治療組治療后血尿酸改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前痛風的發(fā)病機制尚未闡明，臨床上尚缺乏根治及預防本病的有效措施。國內外治療急性痛風性關節(jié)炎首選秋水仙堿，由于秋水仙堿毒副反應較大，故近年臨床多選非甾體抗炎藥，而其仍存在著明顯的毒副作用，且二者均不能控制復發(fā)。

表3 兩組治療前后血尿酸值比較（μmol/L，）

表3 兩組治療前后血尿酸值比較（μmol/L，）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 31 491.51±27.64 351.06±59.32*△對照組 31 484.30±30.28 449.43±45.76

本病與中醫(yī)學 “歷節(jié)”、“腳氣”、“痛風”、“痰火毒”相類似，因其走注關節(jié)，痛勢甚劇，故又名“白虎歷節(jié)”。元·朱丹溪《格致余論》載“痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”?！督饏T要略》指出的歷節(jié)病因肝腎不足，氣虛痰濕及陰血不足，其誘因為寒濕內侵，飲酒汗出當風和風邪外襲，其癥狀特點為“疼痛如掣”、“腳腫如脫”、“不可屈伸”。

本研究提出“從臟腑論治痛風，病位在肝脾腎，以肝脾腎功能失調為本，肝經濁毒羈留為關鍵致病因素”的觀點，精選臨床清肝健脾補腎中藥組成二秦降酸飲。方中秦皮、土茯苓相須清肝經熱毒，祛濕除毒消腫，通利關節(jié)相得益彰，共為君藥。大黃、豬苓、虎杖為臣藥，輔助秦皮、土茯苓使?jié)岫倦S二便泄下，清泄骨節(jié)中濁毒，同時又祛除絡中濁瘀而止痛。秦艽、薏苡仁、山藥、郁金加強清除肝郁濁毒，同時健脾益腎，行氣活血止痹痛，祛邪并堅固正氣。郁金為使藥引諸藥直達病所，諸濁毒循其安所之處而歸原。綜觀全方，方中秦皮、土茯苓、大黃、虎杖、郁金五味藥均歸肝經，諸藥直達病所，快速起效；秦艽、薏苡仁、山藥補脾益腎以固本，即可祛風除濕止痹痛，又能扶正補虛；諸藥合用，攻補兼施，祛邪而不傷正，有補有瀉，標本兼治，共奏清泄肝經濁毒，補益脾腎，通利關節(jié)、止痹痛之效。臨床研究顯示出此湯劑治療效果可靠，具有控制癥狀、提高患者生活質量的獨到之處，同時無明顯毒副作用等優(yōu)勢，在一定程度上彌補了西醫(yī)治療的不足。

［1］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：風濕病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：123.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導原則匯編 ［S］.1994：230.