陳志煌 沈 鷹 孫維峰 韋 嵩 何丹丹

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

筆者近年應(yīng)用中藥熏蒸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2月至2011年3月在本院中醫(yī)科住院的RA患者60例，西醫(yī)診斷標準參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會RA診斷標準；中醫(yī)診斷分型標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］RA的中醫(yī)寒熱分型標準。所有入組病例根據(jù)隨機數(shù)字發(fā)生器Provl.67（Segobit Software公司產(chǎn)品）產(chǎn)生60個隨機數(shù)字，按患者入院的順序，對應(yīng)產(chǎn)生隨機數(shù)字，奇數(shù)者入中藥熏蒸組（以下簡稱熏蒸組），偶數(shù)者入非中藥熏蒸組（以下簡稱非熏組）。熏蒸組30例，男性7例，女性23例；年齡（52.35±16.68） 歲；病程 1～20 年；其中風(fēng)寒濕痹 5例，風(fēng)濕熱痹25例。非熏組30例，男性2例，女性28例；年齡（53.75±15.88）歲；病程 1～21年；其中風(fēng)寒濕痹 6例，風(fēng)濕熱痹24例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 非熏組僅給常規(guī)藥物治療，美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）7.5 mg口服,每日1次；甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次；香丹注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次；口服中藥煎劑按證型的不同分別給予科內(nèi)協(xié)定方風(fēng)寒濕痹方 （羌活、獨活、秦艽、桂枝、防風(fēng)、烏梢蛇、威靈仙、附子、雞血藤、丹參、薏苡仁、絡(luò)石藤、甘草等）或熱痹方（石膏、知母、雞血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹參、絡(luò)石藤、防風(fēng)、薏苡仁、地龍、甘草等），每日1劑，水煎服。如原服用激素，則按原劑量繼續(xù)服用；如患者不能耐受甲氨蝶呤時，改用來氟米特片20 mg口服，每日1次。必要時對癥處理，如疼痛劇烈，可臨時使用止痛藥。熏蒸組在非熏組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，熏蒸藥物采用熏Ⅰ方（由廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中藥房提供）：羌活20 g,獨活20 g,防風(fēng)15 g，桂枝 15 g，細辛 10 g，川芎 20 g，海風(fēng)藤 30 g，徐長卿30 g，姜黃20 g，蘇木20 g，冰片1 g。采用四肢局部熏蒸。設(shè)備為大連金輝康療器械廠生產(chǎn)的ST-I型多功能肢體治療儀，同時具有淋洗功能。熏蒸時將熏蒸方藥裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)煮沸，蒸氣溫度設(shè)置在55℃左右，淋洗的藥液在48℃左右時即可治療?；颊卟捎弥w熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥物進行淋洗，每日1次，每次30 min。兩組均以20 d為1個療程。

1.3 觀察方法 詳細記錄患者關(guān)節(jié)疼痛情況、中醫(yī)辨證相關(guān)的所有證候及健康評估，如寒熱、口干口苦、大小便異常等，并對重要相關(guān)指標給予量化計分，然后積分統(tǒng)計。根據(jù)治療前后積分變化，比較治療前后中醫(yī)證候的改善情況。

1.4 療效標準 （1）完全緩解：炎癥性關(guān)節(jié)痛消失，無晨僵，無疲勞，關(guān)節(jié)檢查中未發(fā)現(xiàn)滑膜炎，影像學(xué)資料不提示骨關(guān)節(jié)進行性破壞，血沉（ESR）或C反應(yīng)蛋白（CRP）水平正常。（2）美國風(fēng)濕病協(xié)會標準（ACR20）改善：即患者壓痛關(guān)節(jié)數(shù)及腫脹關(guān)節(jié)數(shù)均達到20%以上改善，且下面的5項指標中至少有3項獲得20%以上改善：①患者評估的疼痛VAS評分；②患者對疾病活動的整體評估［患者綜合考慮自己的疾病狀況，在視覺模擬（VAS）標尺上指出］；③醫(yī)師對疾病活動的整體評估（醫(yī)生綜合考慮患者的疾病狀況，在VAS標尺上指出）；④健康評估問卷（HAQ）；⑤ESR 或 CRP 水平。（3）ACR50及ACR70改善：即采用與ACR20相同的標準分別定義為至少獲得50%及70%以上的改善。上述各項指標的改善百分率（%）=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。病情無變化，或加重者為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件做統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗、t檢驗和 Ridit分析,計量資料以（）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組疼痛VAS評分較治療前均明顯降低 （P＜0.05或0.01），熏蒸組優(yōu)于非熏組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與非熏組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后熏蒸組 30 6.99±1.08 2.08±0.93**△非熏組 30 7.03±1.09 5.56±0.95*

2.2 兩組中醫(yī)證候改善情況比較 見表2～表3。兩組治療后中醫(yī)證候明顯改善（P＜0.01）；熏蒸組風(fēng)濕熱痹證患者身熱感、口干口苦改善優(yōu)于非熏組（P＜0.05）；風(fēng)寒濕痹證患者身寒感、大便稀改善優(yōu)于非熏組（P＜0.05）。

表2 兩組風(fēng)濕熱痹證中醫(yī)證候改善情況比較（分，）

表2 兩組風(fēng)濕熱痹證中醫(yī)證候改善情況比較（分，）

組 別 身熱 口干、口苦 小便黃 大便干熏蒸組治療前（n=25） 治療后非熏組治療前1.77±0.78 1.41±0.85 0.83±0.64**△ 0.61±0.46**△1.68±0.62 1.28±0.79 1.30±0.83 1.38±0.84 0.60±0.75**0.29±0.51**1.18±0.81 1.29±0.81（n=24） 治療后0.80±0.65**0.77±0.58**0.71±0.82**0.34±0.52**

表3 兩組風(fēng)寒濕痹證中醫(yī)證候改善情況比較（分，）

表3 兩組風(fēng)寒濕痹證中醫(yī)證候改善情況比較（分，）

組 別 身寒 小便清長 大便稀熏蒸組 治療前（n=5） 治療后非熏組 治療前0.69±0.67 1.43±0.60 0.32±0.53**△ 0.67±0.59**0.73±0.68 1.38±0.60 1.41±0.84 0.13±0.44**△1.50±0.69（n=6） 治療后0.46±0.58** 0.96±0.630.49±0.60**

2.3 兩組總體療效比較 見表4。熏蒸組明顯優(yōu)于非熏組（P＜0.01）。

表4 兩組總體療效比較（n）

3 討 論

中藥熏蒸療法以“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營衛(wèi)”為特點，是中醫(yī)學(xué)最常用的傳統(tǒng)外治方法［2］。

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是由素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，加之外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪而形成?！端貑枴け哉摗菲弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。故治療上多給予祛風(fēng)除濕、散寒止痛、溫陽補腎、強筋壯骨等治療。《內(nèi)經(jīng)》有言“善治者治皮毛，其次治肌膚”，認為疾病乃邪氣由外入侵所致，對疾病的治療也應(yīng)從外而解；《內(nèi)經(jīng)》還提出“其有邪者，漬形以為汗”，“除其邪則亂氣不生”，此“漬形”即是熏蒸治療。本臨床研究采用的熏Ⅰ方以羌活、獨活為君藥，具有較強的祛風(fēng)散寒，勝濕止痛之功，《本草求真》言“羌有發(fā)表之功,獨有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治。獨行下焦而下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治”。桂枝、細辛為臣，桂枝辛散溫通、能振奮氣血、透達營衛(wèi)，可外行于表解散肌腠風(fēng)寒,橫走四肢溫通經(jīng)脈寒滯，且能散寒止痛，活血通經(jīng)，故為風(fēng)濕痹痛的常用要藥；細辛具有祛風(fēng)散寒，通經(jīng)止痛功效。川芎、姜黃、蘇木活血祛瘀止痛,取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，與防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長卿之祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛,一并為佐藥。冰片為使,其“性走而不守”，《新修本草》言“主風(fēng)濕積聚”，其助諸藥直達病所，共奏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之功效。

綜上所述，中藥熏蒸療法能明顯改善RA患者的癥情，其作用機理值得進一步研究。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：265.

［2］沈鷹.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療概要［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：38.