哈廣濤 吳增安 張俊江

（中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院，北京 100102）

燒傷后患者會出現(xiàn)十分嚴重的疼痛癥狀，甚至會出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克，而且在治療中所產生的疼痛也是很棘手的問題。筆者采用燒傷濕性醫(yī)療技術很好地解決了這個難題。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院1998年7月至2010年12月各種原因引起的燒傷患者254例，根據臨床實驗要求分為兩組。治療組181例，男性141例，女性40例；年齡 14～65歲，平均（26.80±15.50）歲。對照組73例，男性43例，女性30例；年齡 15～67歲，平均（25.50±13.80）歲。除外 14歲以下及70歲以上患者。主要致傷原因為火焰和熱燒傷，分別占總數(shù)的44.49%（113例）和56.5%（247例）。燒傷部位均為四肢及軀干燒傷。燒傷面積見表1。根據國內通用的體表面積估計方法和三度四分法的深度判斷方法。除外Ⅲ度燒傷。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

表1 兩組燒傷面積比較（%，TBSA）

1.2 治療方法 （1）局部治療。治療組采用美寶牌濕潤燒傷膏，將藥膏直接涂于創(chuàng)面上，藥膏厚度1 mm，以后每4～6小時換藥1次，治療完全采用燒傷濕性醫(yī)療技術。對照組采用凡士林紗布包扎的方法，每3小時換藥1次。（2）全身系統(tǒng)治療。兩組均按照國內通用公式計算補液量。對于輕、中度患者根據病情適當靜脈補液治療。全身治療措施還包括抗菌藥物防治全身感染，全身營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標 （1）治療過程中的痛苦程度。根據換藥或治療過程中的痛苦程度，劃為4個等級：0級為無疼痛感；Ⅰ級為有輕微疼痛；Ⅱ級為有明顯疼痛；Ⅲ級為疼痛難忍，需要借助止痛藥物緩解。（2）止痛效果評價標準。根據創(chuàng)面局部處理后疼痛緩解的程度，分為5個級別：優(yōu)為創(chuàng)面處理10 min內疼痛緩解；良為創(chuàng)面處理10 min內疼痛減輕，30 min內緩解；中為創(chuàng)面處理30 min內疼痛減輕，不用藥物止痛；差為創(chuàng)面處理30 min內疼痛無明顯減輕，需藥物止痛；極差為創(chuàng)面經過處理疼痛加重，需藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表2～表3。表2示治療組換藥期間痛苦程度明顯低于對照組（P＜0.01）。表3示治療組用藥后優(yōu)秀與良好率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組換藥時痛苦程度比較n（%）

表3 兩組用藥后止痛效果比較n（%）

3 討 論

燒傷是創(chuàng)傷的一種特殊類型，它損傷的是痛覺感受器密集的皮膚組織，哪怕是極小面積的皮膚燒傷，也會帶來劇烈的疼痛。根據燒傷疼痛的特點，筆者認為疼痛源于局部創(chuàng)面，應著重于局部鎮(zhèn)痛療法。燒傷疼痛發(fā)病復雜，其主要因素是損傷和暴露的痛覺神經末梢因受刺激而發(fā)生早期疼痛；像H+、K+離子及組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、乙酰膽堿及P物質等組織代謝產物和微生物侵襲是傷后主要致痛因素。燒傷創(chuàng)面局部組織的微血栓形成和神經末梢的缺血缺氧也可引起頑固性創(chuàng)面疼痛。因此只有加強對上述致痛物質的控制，保護受損傷的神經末梢不受刺激方有可能減輕或消除創(chuàng)面疼痛；單純依靠鎮(zhèn)痛藥物止痛不是控制燒傷疼痛的根本方法。

中醫(yī)學認為燒傷是由于熱毒之邪外侵，皮肉先受其害，經脈損傷，氣血阻滯，故見創(chuàng)面紅腫疼痛或有瘀斑、水泡、結痂等，即為熱盛與血瘀的表現(xiàn)。病情進一步發(fā)展，郁熱蘊積或感受外邪，則熱盛肉腐，化腐成膿。嚴重者則瘡毒內陷，火熱燔灼，創(chuàng)面津液淋漓，耗傷氣血，常致津液虧損，或氣陰兩傷，或陰損及陽至陽脫。

燒傷濕性醫(yī)療技術是順應燒傷發(fā)病機制醫(yī)療思路，研究出的一種從局部治療到全身系統(tǒng)燒傷治療的理論和方法，它的關鍵技術環(huán)節(jié)是通過液化排除燒傷已壞死的皮膚，培養(yǎng)再生殘存皮膚，最終保護受損傷的神經末梢修復、再生、愈合創(chuàng)面。濕潤燒傷膏的作用機制為（1）是一種近似人體的仿生制劑，其酸堿度、pH、滲透壓等和人體血漿的生理指標接近，所以涂于創(chuàng)面后可以達到暫時代替皮膚，保護暴露的感覺神經末梢，使神經末梢表面電荷轉為正常狀態(tài)，降低了痛覺感受器對致痛物質的敏感性；同時和深層產生的炎性介質中和后形成液化物被排出，從而減少了對創(chuàng)面的刺激，減輕了創(chuàng)面的疼痛。（2）滲透力較強，作用于深層微循環(huán)，通過活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)的作用，使?jié)B入皮膚內的鉀濃度及組織損傷所釋放的致痛物質被周圍組織液稀釋，或是被血液循環(huán)帶走，使血液循環(huán)的瘀滯帶逐步解除，變“不通則痛”為“通則不痛”，從而緩解了疼痛［1］。（3）某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣，消除因牽拉引起的持續(xù)性痙攣，從而減輕或緩解疼痛。

實施濕性醫(yī)療技術的注意事項：早期用藥和全程不間斷用藥治療是兩個必要的原則一是用藥越早效果越好，受傷之后盡早外涂美寶牌濕潤燒傷膏（12 h內用藥止痛效果最佳），一旦發(fā)生燒傷立即用藥涂于創(chuàng)面，方法簡便，安全有效。二是全程用藥，即在用藥過程中不間斷用藥，規(guī)范用藥治療方法，不要中途改用其他療法和其他藥物，也不要再濕潤燒傷膏中摻入抗菌素或其他藥品，尤其禁用干燥、收斂類藥物涂于創(chuàng)面。禁用消毒劑直接涂于創(chuàng)面，要注意防止創(chuàng)面干燥，沒有及時換藥，或是換藥間隔時間過長都會是創(chuàng)面干燥，這將不利于壞死組織液化排除，不利于新生的上皮組織再生修復，這在應用燒傷濕性醫(yī)療技術的時候應當特別注意。

總之，濕性醫(yī)療技術解決了創(chuàng)面疼痛的難題。濕潤燒傷膏可直接滲附在受損傷的神經末梢表面，隔離周圍環(huán)境對神經末梢的刺激，提高疼痛閾值，其主要作用包括保護創(chuàng)面、隔絕空氣、避免干燥刺激、松弛立毛肌、引流通暢、及時排除包括致痛物質在內的代謝產物［2］。因此濕性醫(yī)療技術從根本上解決了疼痛的難題。望能和同仁進一步探討和研究。

［1］張向清.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，3（2）：118.

［2］徐榮祥.燒傷治療大全［M］.北京：中國科學技術出版社，2008：28.