劉 臻

湖南省益陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南益陽 413000

腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死相關(guān)因素分析與防治

劉 臻

湖南省益陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南益陽 413000

目的 研究腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死相關(guān)因素及防治方法。方法 選擇顱腦外傷患者，分為并發(fā)腦梗死的觀察組和未并發(fā)腦梗死的對照組，觀察生理應(yīng)激指標(biāo)血糖水平和胰島素水平、心理應(yīng)急指標(biāo)NRS、HAMA、HAMD評分。結(jié)果 觀察組從術(shù)后第3天起血糖（BG）和胰島素（Ins）恢復(fù)到術(shù)前水平，對照組從術(shù)后第2天起恢復(fù)到術(shù)前水平；觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。結(jié)論 顱腦外傷及手術(shù)引起的應(yīng)激是導(dǎo)致患者并發(fā)腦梗死的重要因素，需要在臨床中采用心理干預(yù)和疼痛干預(yù)措施加以防治。

腦外傷；腦梗死；應(yīng)激反應(yīng)；相關(guān)因素

顱腦外傷會增加腦梗死發(fā)生的危險性。在此為了探討腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死相關(guān)因素及防治方法，筆者進行了下列研究，先將結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年6月30日～2011年6月30日期間在本院急診就診的60名顱腦外傷患者的臨床資料，并根據(jù)下屬標(biāo)準(zhǔn)判斷術(shù)后腦梗死的發(fā)生：（1）臨床癥狀為突發(fā)性的意識喪失、運動和感覺功能障礙；（2）頭顱CT或MRI檢查確診；（3）腦血管DSA證實腦血管狹窄超過50%。同時排除合并心、肝、腎等臟器病變以及急性腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病的患者。

1.2 方法

選擇腦外傷術(shù)后并發(fā)急性腦梗死的27例患者作為觀察組，未并發(fā)急性腦梗死的33例患者作為對照組。其中，觀察組男性患者 15例，女性患者 12例，年齡 42～59歲，平均（52.11±7.13）歲，起病 3～8 h，平均（3.45±0.51）h；對照組男性患者 19例，女性患者 14例，年齡 43～57歲，平均（51.38±7.38）歲，起病 2～8 h，平均（3.38±0.53） h。兩組患者一般情況、全身情況、起病時間等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo) 入院時和顱腦外傷術(shù)后1、2、3 d時分別采集患者的外周血，檢測血糖水平（blood glucose，BG）和胰島素水平（insulin，Ins）。

1.3.2 心理應(yīng)激相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后3 d時，采用數(shù)字評分法（NRS）評價患者術(shù)后的疼痛程度，0分代表無痛、10分代表劇痛，分值越高、疼痛越劇烈。采用漢密爾頓抑郁量自評表（HAMD）評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）評價患者的焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用采用SPSS 18.0軟件，對計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后外周血血糖水平

對照組術(shù)后第1天明顯高于術(shù)前 （P＜0.05），術(shù)后第2天起與術(shù)前無差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第1天和第2天明顯高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后第3天起與術(shù)前無差異（P＞0.05）。術(shù)后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異（P＞0.05），第2天時觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組術(shù)后外周血血糖水平（±s，mmol/L）

表1 觀察組和對照組術(shù)后外周血血糖水平（±s，mmol/L）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組觀察組t值 P值4.58±0.65 4.61±0.67 0.482＞0.05 5.98±0.72 5.92±0.73 0.258＞0.05 4.65±0.57 5.84±0.68 7.247＜0.05 4.68±0.54 4.85±0.62 0.712＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后外周血胰島素水平

對照組術(shù)后第1天明顯低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后第2天起與術(shù)前無差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后第1天和第2天明顯低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后第3天起與術(shù)前無差異（P＞0.05）。術(shù)后第1天、第3天時觀察組與對照組無差異（P＞0.05），第2天時觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 觀察組和對照組術(shù)后外周血血糖水平（±s，IU/mL）

表2 觀察組和對照組術(shù)后外周血血糖水平（±s，IU/mL）

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組觀察組t值 P值14.32±1.85 14.41±1.79 0.461＞0.05 10.18±1.22 9.96±1.03 0.284＞0.05 14.05±1.53 10.81±1.18 7.842＜0.05 14.48±1.64 14.31±1.72 0.742＞0.05

2.3 兩組患者負(fù)面情緒情況

腦外傷術(shù)后第3天時，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組的負(fù)面情緒比較（±s，分）

表3 觀察組和對照組的負(fù)面情緒比較（±s，分）

組別 HAMD評分 NRS評分 NRS評分對照組觀察組t值 P值15.21±1.32 25.34±2.51 5.932＜0.05 14.45±1.23 24.21±2.32 6.382＜0.05 2.96±0.58 5.72±0.71 8.948＜0.05

3 討論

急性腦梗死是由于各種原因引起腦血管急性阻塞、血流中斷，進而導(dǎo)致腦組織急性缺血、腦功能損傷。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷會增加腦梗死發(fā)生的危險性[1]。嚴(yán)重的外傷會使機體發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致生理和心理方面的變化。在生理方面，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮、兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放入血，直接引起腦血管強烈收縮以及內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，導(dǎo)致腦血栓形成、腦梗死發(fā)生[2]；在心理方面，應(yīng)激反應(yīng)會引起γ-氨基丁酸、谷氨酸、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放的紊亂，加之外傷部位疼痛、長期臥床會引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，增加腦梗死發(fā)生的風(fēng)險[3]。

交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放可以促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素的分泌[4]。因此，術(shù)后外周血中血糖水平和胰島素水平的檢測可以較好的反應(yīng)機體的應(yīng)激和能量代謝情況[5]。通過上述研究，對照組從術(shù)后第2天起B(yǎng)G和Ins就恢復(fù)到術(shù)前水平，而觀察組從術(shù)后第3天起才恢復(fù)到術(shù)前水平。由此可以看出，對照組組術(shù)后標(biāo)志生理應(yīng)激程度的BG和Ins水平恢復(fù)較快，也就說明并發(fā)腦梗死的腦外傷患者術(shù)后應(yīng)激程度較重、時間較長。進一步觀察顱腦外傷術(shù)后第3天時的負(fù)面情緒可知，觀察組HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯高于對照組。這就說明觀察組患者術(shù)后心理應(yīng)激的程度也較重、時間也較長。

根據(jù)上述對腦外傷后并發(fā)腦梗死患者生理和心理應(yīng)激情況的分析，我們應(yīng)該采取相應(yīng)的干預(yù)措施來更好的對腦外傷患者術(shù)后發(fā)生腦梗死進行防治。首先，應(yīng)該給予患者相應(yīng)的心理護理，讓患者及家屬對疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀體征及治療方法有一定的認(rèn)識，以消除治療過程中的疑慮和困惑情緒，鼓勵患者相互交流，并且通過既往治療的成功來鼓勵患者克服疾病，保證患者以積極的心態(tài)面對疾病。教育患者正確表達自己的消極情緒，多與家屬或者醫(yī)務(wù)人員交流，以消除焦慮、抑郁等情緒。其次，應(yīng)該對傷后出現(xiàn)的疼痛進行干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)仔細(xì)觀察、耐心傾聽，對于由于緊張、焦慮等引起的疼痛情緒，應(yīng)并用言語鼓勵患者正確面對疾病、調(diào)動患者的主觀能動性，使其以積極的心態(tài)去克服疾病。對于外傷本身引起的疼痛，必要時可采用鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。

綜上所述，腦外傷術(shù)后并發(fā)腦梗死患者的心理和生理應(yīng)激程度均較重、時間均較長，說明外傷及手術(shù)引起的應(yīng)激是導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死的重要因素，應(yīng)在臨床中加以防治。

[1]湯永林.重型腦外傷性腦梗死的相關(guān)危險因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：141-142.

[2]劉從國，張光輝，程浩.顱腦外傷術(shù)后并發(fā)大面積腦梗死16例分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，32（3）：418-419.

[3]郭丹．36例依達拉奉治療重型顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗死研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：151-152.

[4]陳磊，王玉海，蔡學(xué)見.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險因素分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(4)：487-490.

[5]杜德明.腦外傷患者術(shù)后并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素分析及防治[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：167-168.

Analysis of factors related traumatic brain injury complicated with postoperative cerebral infarction

LIU Zhen
Department of Neurosurgery,People's Hospital of Yiyang City in Hu'nan Province,Yiyang 413000,China

ObjectiveTo study the related factors and prevention methods of traumatic brain injury patients with postoperative cerebral infarction.MethodsPatients with traumatic brain injury were collected and divided into the observation group complicated with cerebral infarction,and the control group.Then blood glucose and insulin levels,NRS,HAMA,HAMD score were observed.ResultsBG and Ins levels of observation group recovered from the third postoperative day,the control group recovered from the second postoperative day;HAMD,HAMA and NRS score of observation group were significantly higher than those in control group.Conclusionstress caused by raniocerebral trauma and operation are important factors which can cause cerebral infarction are important factors in clinic and need psychological and pain intervention to control.

Traumatic brain injury,Cerebral infarction,Stress response；Relevant factor

R651.1+5

A

1674-4721（2012）11（b）-0042-02

2012-08-05 本文編輯：魏玉坡）