李 戡

(江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院，德鎮(zhèn)市珠山橋西興華橫路15號，333000)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(Early Postoperative Inflame－matory Ileus，EPII)是患者行腹部手術(shù)后，因創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥而致使腸道壁水腫或滲出，從而形成機(jī)械性和動力性存在的粘連性腸梗阻，在外科為常見癥狀［1］。其作為一種特殊類型的腸梗阻，具有不同于一般類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)及生理病理變化，在臨床診斷和治療方面具有自身特點(diǎn)，必須得到及時、準(zhǔn)確的診斷和處理，否則會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生［2］。中醫(yī)提壺揭蓋法為通過開宣肺氣、生舉陽氣，使下焦之氣通利，原用于治療癃閉，是具中醫(yī)特色的治療方法，現(xiàn)臨床多用于治療便秘、水腫、痢疾等不通暢性疾?。?］，本研究通過運(yùn)用提壺揭蓋法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻，取得良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取術(shù)后早期炎性腸梗阻患者94例，其中男性患者50例，女性患者44例，年齡均在22～67歲，平均年齡為(44.83±6.07)歲，患者腸梗阻時間發(fā)生于手術(shù)后2～15天。患者行腸粘連松懈術(shù)22例，胃切除術(shù)25例，闌尾炎手術(shù)36例，膽道手術(shù)11例，將所有患者隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各47例，2組患者在性別、年齡、體質(zhì)及手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比較性具體資料見表1。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)對癥治療:禁食、胃腸道減壓;維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡;經(jīng)中心靜脈給予全胃腸外營養(yǎng);根據(jù)患者病情使用廣譜抗生素防治感染等。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用提壺揭蓋類中藥，組方由麻黃、升麻、杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、荊芥、防風(fēng)、桃仁、前胡、萊菔子及黃芪等組成，具輕清升浮之效，每日1劑，水煎2次并濃縮至200mL，口服或經(jīng)胃管注入，每日2次。觀察2組患者肛門排氣時間、排便時間、腹痛、腹脹緩解時間等臨床癥狀的改善及臨床療效，并進(jìn)行多比分析。

表1 患者一般資料比較

1.3 療效判定 依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》進(jìn)行療效判定［4］:治愈:臨床癥狀消失，無惡心、嘔吐癥狀，腹痛、腹脹消失，且X線檢查或鋇餐造影未發(fā)現(xiàn)異常，腸內(nèi)無積氣、積液等;有效:臨床癥狀緩解，腹痛、腹脹減輕，X線檢查或鋇餐造影見腸腔內(nèi)有氣液平面;無效:上述癥狀無改善甚至有所加重，X線征象與治療前比較無變化。總有效率=(治愈+有效)/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗;而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 通過比較2組患者臨床癥狀，治療組腹痛、腹脹緩解時間、肛門排氣時間及排便時間均明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表22 組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

表22 組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間(d)腹脹緩解時間(d)肛門排氣時間(d)排便時間(d)對照組 47 4.86±1.01 5.12±0.89 6.24±1.56 100.01±20.10治療組 47 3.45±0.89*3.56±0.65*4.13±21.32*75.21±21.12*

表32 組患者治療效果比較(例，%)

2.2 2組患者治療效果比較 治療組患者治愈33例，有效12例，總有效率為95.74%，明顯高于對照組(76.60%)，2組患者治療效果比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表3。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻，因行腹部手術(shù)時腸管暴露時間過長，致使腹腔內(nèi)積血、積液及壞死組織等刺激引起腸道壁炎癥反應(yīng)，形成腹腔內(nèi)廣泛粘連，且術(shù)后患者胃腸功能受抑制，形成機(jī)械性與動力性同時存在的腸梗阻［5］，多發(fā)生于術(shù)后4周內(nèi)，發(fā)病率約為0.69% ～1.40%，占術(shù)后早期腸梗阻的90%左右［6］。臨床治療時應(yīng)正確把握炎性腸梗組的病理改變和臨床診斷，一般不行手術(shù)治療，臨床多采用傳統(tǒng)治療［7］，作為首選治療方案。

提壺揭蓋法以“上竅開則下竅自通”為理論依據(jù)，宣肺治上通下，選取杏仁、荊芥、桔梗、升麻等具輕清升浮之藥物，以達(dá)宣肺提蓋，除下焦壅塞的目的。方中桑白皮具清瀉肺熱，滋養(yǎng)肺陰的功效，枳實(shí)可寬腸下氣，升麻則升清降濁，紫菀、前胡、萊菔子等可理氣行滯，桃仁可活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，黃芪益氣養(yǎng)陰等，諸藥合用，增強(qiáng)宣肺通下之效［8］。本研究通過對47例術(shù)后早期炎性腸梗組患者采用提壺揭蓋法進(jìn)行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)腸道正常功能，緩解腸道瘀血，具有較好的臨床療效，優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］閆兆紅，王培芹，宋亞麗.物理療法治療手術(shù)后炎性腸梗阻療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(17):1426.

［2］肖永剛，吳毅偉，王慧敏，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的非手術(shù)治療［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(11):1480.

［3］黃衍強(qiáng)，王永瑞.提壺揭蓋法的臨床應(yīng)用［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(3):41－42.

［4］陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:1272.

［5］龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2004，17(14):209 －210.

［6］Ye J F，Meng H M.Diagnose and Analysis of 41 Cases Early Postoperation Inflammation Ideas［J］.China Journal of Modern Medicine，2003，15(2):137－138.

［7］李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中國實(shí)用外科雜志，2006，26(1):39 －40.

［8］姬永英.提壺揭蓋法妙用［J］.陜西中醫(yī)，2006，27(7):3 －4.