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        提壺揭蓋法治療手術(shù)后早期炎性腸梗阻47例

        2012-11-21 12:29:30
        世界中醫(yī)藥 2012年6期
        關(guān)鍵詞:提壺腸梗阻炎性

        李 戡

        (江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院,德鎮(zhèn)市珠山橋西興華橫路15號,333000)

        術(shù)后早期炎性腸梗阻(Early Postoperative Inflame-matory Ileus,EPII)是患者行腹部手術(shù)后,因創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥而致使腸道壁水腫或滲出,從而形成機(jī)械性和動力性存在的粘連性腸梗阻,在外科為常見癥狀[1]。其作為一種特殊類型的腸梗阻,具有不同于一般類型腸梗阻的臨床表現(xiàn)及生理病理變化,在臨床診斷和治療方面具有自身特點(diǎn),必須得到及時、準(zhǔn)確的診斷和處理,否則會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。中醫(yī)提壺揭蓋法為通過開宣肺氣、生舉陽氣,使下焦之氣通利,原用于治療癃閉,是具中醫(yī)特色的治療方法,現(xiàn)臨床多用于治療便秘、水腫、痢疾等不通暢性疾?。?],本研究通過運(yùn)用提壺揭蓋法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻,取得良好效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取術(shù)后早期炎性腸梗阻患者94例,其中男性患者50例,女性患者44例,年齡均在22~67歲,平均年齡為(44.83±6.07)歲,患者腸梗阻時間發(fā)生于手術(shù)后2~15天。患者行腸粘連松懈術(shù)22例,胃切除術(shù)25例,闌尾炎手術(shù)36例,膽道手術(shù)11例,將所有患者隨機(jī)分為對照組與治療組,每組各47例,2組患者在性別、年齡、體質(zhì)及手術(shù)部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比較性具體資料見表1。

        1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)對癥治療:禁食、胃腸道減壓;維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡;經(jīng)中心靜脈給予全胃腸外營養(yǎng);根據(jù)患者病情使用廣譜抗生素防治感染等。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用提壺揭蓋類中藥,組方由麻黃、升麻、杏仁、桔梗、紫菀、桑白皮、荊芥、防風(fēng)、桃仁、前胡、萊菔子及黃芪等組成,具輕清升浮之效,每日1劑,水煎2次并濃縮至200mL,口服或經(jīng)胃管注入,每日2次。觀察2組患者肛門排氣時間、排便時間、腹痛、腹脹緩解時間等臨床癥狀的改善及臨床療效,并進(jìn)行多比分析。

        表1 患者一般資料比較

        1.3 療效判定 依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》進(jìn)行療效判定[4]:治愈:臨床癥狀消失,無惡心、嘔吐癥狀,腹痛、腹脹消失,且X線檢查或鋇餐造影未發(fā)現(xiàn)異常,腸內(nèi)無積氣、積液等;有效:臨床癥狀緩解,腹痛、腹脹減輕,X線檢查或鋇餐造影見腸腔內(nèi)有氣液平面;無效:上述癥狀無改善甚至有所加重,X線征象與治療前比較無變化。總有效率=(治愈+有效)/病例總數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗;而計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床癥狀改善情況 通過比較2組患者臨床癥狀,治療組腹痛、腹脹緩解時間、肛門排氣時間及排便時間均明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表2。

        表22 組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

        表22 組患者臨床癥狀改善情況比較(±s)

        注:與對照組比較,*P<0.05。

        組別 例數(shù) 腹痛緩解時間(d)腹脹緩解時間(d)肛門排氣時間(d)排便時間(d)對照組 47 4.86±1.01 5.12±0.89 6.24±1.56 100.01±20.10治療組 47 3.45±0.89*3.56±0.65*4.13±21.32*75.21±21.12*

        表32 組患者治療效果比較(例,%)

        2.2 2組患者治療效果比較 治療組患者治愈33例,有效12例,總有效率為95.74%,明顯高于對照組(76.60%),2組患者治療效果比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表3。

        3 討論

        術(shù)后早期炎性腸梗阻是一種特殊類型的腸梗阻,因行腹部手術(shù)時腸管暴露時間過長,致使腹腔內(nèi)積血、積液及壞死組織等刺激引起腸道壁炎癥反應(yīng),形成腹腔內(nèi)廣泛粘連,且術(shù)后患者胃腸功能受抑制,形成機(jī)械性與動力性同時存在的腸梗阻[5],多發(fā)生于術(shù)后4周內(nèi),發(fā)病率約為0.69% ~1.40%,占術(shù)后早期腸梗阻的90%左右[6]。臨床治療時應(yīng)正確把握炎性腸梗組的病理改變和臨床診斷,一般不行手術(shù)治療,臨床多采用傳統(tǒng)治療[7],作為首選治療方案。

        提壺揭蓋法以“上竅開則下竅自通”為理論依據(jù),宣肺治上通下,選取杏仁、荊芥、桔梗、升麻等具輕清升浮之藥物,以達(dá)宣肺提蓋,除下焦壅塞的目的。方中桑白皮具清瀉肺熱,滋養(yǎng)肺陰的功效,枳實(shí)可寬腸下氣,升麻則升清降濁,紫菀、前胡、萊菔子等可理氣行滯,桃仁可活血化瘀,行氣導(dǎo)滯,黃芪益氣養(yǎng)陰等,諸藥合用,增強(qiáng)宣肺通下之效[8]。本研究通過對47例術(shù)后早期炎性腸梗組患者采用提壺揭蓋法進(jìn)行治療,可有效緩解患者臨床癥狀,恢復(fù)腸道正常功能,緩解腸道瘀血,具有較好的臨床療效,優(yōu)于單純的西醫(yī)治療,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

        [1]閆兆紅,王培芹,宋亞麗.物理療法治療手術(shù)后炎性腸梗阻療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(17):1426.

        [2]肖永剛,吳毅偉,王慧敏,等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的非手術(shù)治療[J].陜西中醫(yī),2011,32(11):1480.

        [3]黃衍強(qiáng),王永瑞.提壺揭蓋法的臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī),2009,22(3):41-42.

        [4]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998:1272.

        [5]龔劍峰,朱維銘,李寧,等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].腹部外科,2004,17(14):209 -210.

        [6]Ye J F,Meng H M.Diagnose and Analysis of 41 Cases Early Postoperation Inflammation Ideas[J].China Journal of Modern Medicine,2003,15(2):137-138.

        [7]李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國實(shí)用外科雜志,2006,26(1):39 -40.

        [8]姬永英.提壺揭蓋法妙用[J].陜西中醫(yī),2006,27(7):3 -4.

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