李萬慶

骨質(zhì)增生是臨床上非常常見的一種骨科疾病，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)功能減退，多發(fā)于中老年人群，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重影響，研究報(bào)道［1］認(rèn)為這主要是老齡人群的自身功能發(fā)生退行性改變導(dǎo)致的。該病包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及足關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等四類，其中膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所占比例較高。骨質(zhì)增生屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，和勞損、外傷、痰濕內(nèi)阻、風(fēng)寒濕邪、瘀血阻絡(luò)、肝腎虧虛等密切相關(guān)［2］。目前主要的治療方法有直流電藥物離子導(dǎo)入法、紫外線療法、西藥治療、中藥治療和手術(shù)治療等，各種療法的治療效果不同，本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合療法治療骨質(zhì)增生的臨床療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年10月至2011年10月于我院接受診治的148例骨質(zhì)增生患者，男性患者占96例，女性患者52例，年齡54～78歲，平均年齡(65.4±3.6)歲，病程6月至10年，平均(5.4±2.4)年;所選病例均符合骨質(zhì)增生的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生72例，頸椎骨質(zhì)增生30例，腰椎骨質(zhì)增生24例，足關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生22例;中醫(yī)辨證分型:瘀血阻絡(luò)證38例，腎虛寒凝證48例，腎虛髓虧證62例。平均分為兩組，兩組的基本資料如年齡、性別、病程等比較無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷標(biāo)準(zhǔn):①1個(gè)月內(nèi)患者患病關(guān)節(jié)多數(shù)時(shí)間處于疼痛狀。②關(guān)節(jié)液檢查結(jié)果和骨質(zhì)增生相符。③X線檢查關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅。④關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間不超過30 min。⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)可聽見摩擦音。⑥超過42歲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為骨質(zhì)增生。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除患有嚴(yán)重肝、腎、血管等臟器官疾病患者;排除年齡超過82歲患者;排除藥物過敏史患者;排除急性關(guān)節(jié)損傷、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 中醫(yī)辨證分型 瘀血阻絡(luò)證:關(guān)節(jié)刺痛，活動(dòng)不利，痛處固定，或面色晦黯，背駝腰彎，唇舌黯紫，脈沉;腎虛寒凝證:關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不便，晝輕夜重，遇寒痛增，得溫稍減，舌苔白，脈沉細(xì)緩;腎虛髓虧證:關(guān)節(jié)隱痛，腰腿不便，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不便，伴頭暈、耳聾、目眩，舌苔薄白，脈細(xì)。

1.4 研究方法 本次主要采取對(duì)照性試驗(yàn)進(jìn)行研究，對(duì)照組患者采取西藥療法結(jié)合關(guān)節(jié)功能鍛煉進(jìn)行治療，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合關(guān)節(jié)功能鍛煉治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察比較。

1.5 治療方法 對(duì)照組:采取西藥療法治療，口服鹽酸氨基葡萄糖片(1片/次，2次/d，江蘇正大清江制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647)，另外在此治療基礎(chǔ)上給與關(guān)節(jié)功能鍛煉，4周1療程。

觀察組:在服用西藥基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的證型加服中藥，并進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。內(nèi)服中藥成分:澤瀉20 g，茯苓30 g，川牛膝30 g，澤蘭15 g，牡丹皮10 g，赤芍藥10 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g。瘀血加桃仁15 g、紅花10 g、地鱉蟲 l0 g、丹參30 g、水蛭粉(吞服)1 g，三七粉(沖服)1 g;腎虛加補(bǔ)骨脂30 g，炙蜂房10 g，鹿角膠10 g，骨碎補(bǔ)30 g，熟地黃20 g，桑寄生30 g;寒甚加制川烏頭10 g、制附子l0 g、細(xì)辛3 g、制草烏頭10 g;兼瘀熱加穿山龍30 g、白花蛇舌草30 g、稀薟草50 g、知母20 g、青風(fēng)藤30 g、寒水石30 g;濕盛加薏苡仁20 g、蒼術(shù)15 g、木瓜15 g;氣虛加太子參15 g、黃芪20 g;下焦虛寒加制附子l0 g、肉桂15 g、干姜10 g。水煎溫服，1劑/d，4周1療程。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］療效標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:治療后患者關(guān)節(jié)腫脹疼等癥痛消失，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至正常水平，不影響患者的正常工作和生活;有效:關(guān)節(jié)腫脹疼等癥痛減輕程度顯著，關(guān)節(jié)功能基本正常，生活基本可以自理;無效:關(guān)節(jié)的臨床癥狀和功能治療后無明顯變化，不能自理生活?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0軟件完成，基本計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較，數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效 通過觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的顯效率和總有效率分別為85.14%和93.24%，對(duì)照組的顯效率和總有效率分別27.03%和75.68%，兩組的臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體比較情況見表1。

表1 兩組的臨床療效比較情況

2.2 不良反應(yīng) 通過觀察發(fā)現(xiàn)觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，其中1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)腹瀉和腹脹，兩組的不良反應(yīng)比較χ2=3.06，P=0.08，比較無顯著差異。

3 討論

3.1 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)增生又被稱作骨性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，該病多發(fā)于老年人，頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及足關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生是骨質(zhì)增生的四種患病形式，這些關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生退行性改變的位置，對(duì)患者的正常活動(dòng)帶來了諸多不便。臨床上治療骨質(zhì)增生的方法較多，主要是中醫(yī)辨證治療、西藥治療和綜合治療等，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的不斷推廣，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療該病受到了重視［5］。

3.2 臨床效果分析 中醫(yī)分析認(rèn)為骨質(zhì)增生屬于痹證的范疇，中醫(yī)將其分為虛和實(shí)兩類，實(shí)包括氣滯血瘀和痰濕內(nèi)阻型，虛包括氣血虛弱和肝腎陰虛。每一證型有其獨(dú)特的癥狀特征，中醫(yī)辨證治療即是根據(jù)患者的具體證型施以相應(yīng)的中藥予以治療。研究表明鹽酸氨基葡萄糖片對(duì)全身的各種關(guān)節(jié)炎均有不錯(cuò)的治療效果，且引起的不良反應(yīng)較少，本次試驗(yàn)中只出現(xiàn)2例不良反應(yīng)病例，經(jīng)過適當(dāng)治療后恢復(fù)。西藥和中藥均有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，西藥注重機(jī)理，根據(jù)發(fā)病的機(jī)理選擇適當(dāng)?shù)陌悬c(diǎn)進(jìn)行藥物治療;而中藥治療則注重標(biāo)本兼顧，固本培元，通過選取合理的中藥成分來調(diào)節(jié)患者自身，以達(dá)到治療恢復(fù)效果，用藥和用量準(zhǔn)確恰當(dāng)則對(duì)自身不會(huì)產(chǎn)生任何毒副作用。本研究觀察分析了中西醫(yī)結(jié)合療法治療74例骨質(zhì)增生患者的臨床療效，主要是按照患者的證型來選擇適當(dāng)?shù)闹兴幊煞钟盟宸委?，此次治療的臨床效果滿意，治療的總有效率為93.24%，明顯好于單獨(dú)使用西藥治療的臨床效果，且本次試驗(yàn)過程中未出現(xiàn)任何毒副作用，說明了此次用藥的安全性，此次試驗(yàn)的臨床效果和安全性和已有的相關(guān)報(bào)道［6］基本相符。

3.3 小結(jié) 綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)增生的臨床效果顯著，大大改善了患者的關(guān)節(jié)功能，毒副作用微弱，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］龐江虎.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2010，21(12):2271-2272.

［2］王錫奕，陳培龍.中西醫(yī)結(jié)合法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，03(14):37-38.

［3］胡哲，曹紹雄，周方明，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者32例療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，03(6):172.

［4］任鴻，翁智勇，趙軼群，等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎107 例.河北中醫(yī)，2010，32(8):1178-1180.

［5］向科明，譚官峰，陳國(guó)遠(yuǎn)，等.中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(6):840-842.

［6］高毅.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12):28-29.