艾買提江·阿不都克力木 郭梅香

1.新疆克州阿克陶縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 阿克陶 845550;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在治療糖尿病臨床應(yīng)用中的價(jià)值

艾買提江·阿不都克力木1郭梅香2

1.新疆克州阿克陶縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆 阿克陶 845550;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830011

目的:調(diào)查分析糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖與指尖血糖差異，尋找動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)。方法:選擇2010年5月至2010年12月期間在我科收住院的Ⅱ型糖尿病18例，Ⅰ型糖尿病2例，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (CGMS)對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果:CGMS監(jiān)測(cè)示為3例出現(xiàn)血糖值＜3.9mmo l/L，臨床及既往指尖血糖監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)低血糖;1例糖尿病患者出現(xiàn)Somogyi反應(yīng)，臨床無(wú)認(rèn)知，導(dǎo)致血糖控制不理想;1例糖尿病患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，臨床未發(fā)現(xiàn)，血糖控制欠佳。結(jié)論:CGMS與傳統(tǒng)指端血糖監(jiān)測(cè)方法的檢測(cè)結(jié)果呈顯著相關(guān)，準(zhǔn)確而可靠，可作為目前血糖監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充手段。

糖尿病;血糖監(jiān)測(cè);動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，密切的血糖檢測(cè)及嚴(yán)格控制血糖可明顯減少并延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (CGMS)可觀察全天血糖波動(dòng)變化細(xì)節(jié)［1］，對(duì)血糖的精細(xì)調(diào)節(jié)有指導(dǎo)作用，使糖尿病患者血糖控制更加平穩(wěn)，減少低血糖事件的發(fā)生。本文采用CGMS對(duì)糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)3天的監(jiān)測(cè)，初步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 記錄我院2010年5月至2010年12月診斷明確2型糖尿病18例，1型糖尿病2例，男13例，女7例，年齡23～84歲，病程半個(gè)月～21年。包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、體重指數(shù) (BMI)19～27.47kg/m2、空腹血糖 (FPG)、餐后2小時(shí)血糖 (2hPG)、睡前血糖及動(dòng)態(tài)血糖的所有數(shù)據(jù)。

1.2 方法 所有患者繼續(xù)原有的飲食治療、口服降糖藥或胰島素治療，選用美國(guó)Minimed公司生產(chǎn)的皮下埋入式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng) (CGMS)，酶標(biāo)感應(yīng)探頭置于腹部距臍5cm皮下，進(jìn)行連續(xù)3d的血糖監(jiān)測(cè)，采用羅氏血糖儀同步檢測(cè)指端。

毛細(xì)血管血糖，將血糖數(shù)值 (早晨空腹，早餐后2h，午餐后2h，睡前)輸入CGMS進(jìn)行校對(duì)，監(jiān)測(cè)結(jié)束計(jì)算機(jī)下載數(shù)據(jù)。記錄每天相關(guān)事件及詢問(wèn)并記錄患者有無(wú)低血糖反應(yīng)癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用CGMS Software3.0對(duì)CGMS的數(shù)據(jù)(每日測(cè)得的288個(gè)組織間液的葡萄糖水平值)進(jìn)行分析。兩組數(shù)據(jù) (CGMS值和指尖血糖)進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05;對(duì)三日內(nèi)血糖漂移進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CGMS血糖數(shù)據(jù)與指血的比較

通過(guò)指尖毛細(xì)血管測(cè)定的空腹、餐后2小時(shí)及睡前血糖的瞬時(shí)的數(shù)值校正動(dòng)態(tài)血糖測(cè)量值，兩者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見(jiàn)表1，2。

表1 指尖空腹血糖與動(dòng)態(tài)空腹血糖連續(xù)三天比較 (±s，mmol/L)

表1 指尖空腹血糖與動(dòng)態(tài)空腹血糖連續(xù)三天比較 (±s，mmol/L)

血糖(x±s) t值 P值8.11±3.12 －0.16 0.874動(dòng)態(tài) 8.27±3.02第二天 指尖 8.48±4.00 －0.469 0.642動(dòng)態(tài) 9.07±4.02第三天 指尖 8.24±2.68 －0.458 0.65動(dòng)態(tài)第一天 指尖8.63±2.71

表2 指尖餐后血糖與動(dòng)態(tài)餐后血糖連續(xù)三天比較 (±s，mmol/L)

表2 指尖餐后血糖與動(dòng)態(tài)餐后血糖連續(xù)三天比較 (±s，mmol/L)

血糖(x±s) t值 P值11.52±3.82 －0.12 0.91動(dòng)態(tài) 11.66±3.97第二天 指尖 12.10±4.26 －0.033 0.974動(dòng)態(tài) 12.14±4.30第三天 指尖 11.66±3.64 －0.10 0.921動(dòng)態(tài)第一天 指尖11.78±3.66

2.2 血糖控制不佳患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示 ①3例患者出現(xiàn)臨床無(wú)感知的嚴(yán)重低血糖，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，在一日內(nèi)反復(fù)多次發(fā)生，占病例的15%。見(jiàn)圖1、2(血糖值/時(shí)間);②動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)反應(yīng)有1例糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)后的高血糖，血糖高達(dá)15.6mmol/L，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)5～6小時(shí)，造成血糖控制不理想。

圖1 持續(xù)低血糖

圖2 Somogyi反應(yīng)

指導(dǎo)患者調(diào)整胰島素泵治療的凌晨2AM～9AM及15PM～18PM段基礎(chǔ)率及餐前分次皮下注射胰島素的時(shí)間間隔，避免了低血糖的情況，控制Somogyi反應(yīng)，使全天血糖控制率明顯提高，調(diào)查治療后當(dāng)天血糖圖，見(jiàn)圖3(血糖值/時(shí)間)。

圖3

圖4 黎明現(xiàn)象

12例患者CGMS顯示餐后血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4－5小時(shí)，血糖波動(dòng)幅度大，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖漂移較指尖監(jiān)測(cè)更為明顯。對(duì)第一天和第三天患者日內(nèi)血糖漂移的比較見(jiàn)表4，通過(guò)CGMS有針對(duì)性的調(diào)整治療后，血糖漂移幅度明顯下降。

表4 第一天和第三天血糖漂移的比較

3 討論

應(yīng)用CGMS動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者的血糖是近年新使用的一種血糖監(jiān)測(cè)手段。其監(jiān)測(cè)顯示的血糖結(jié)果和靜脈血糖及指端毛細(xì)血管血糖結(jié)果之間有良好的相關(guān)性，是一種可靠、實(shí)用的方法［2］。常規(guī)的多次皮下指尖毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)只能代表采血的那一時(shí)點(diǎn)的瞬間血糖，難以反映一日之內(nèi)每個(gè)時(shí)點(diǎn)的糖代謝情況。HbAlC是反映血糖控制的良好指標(biāo)，但卻只能反映近2～3個(gè)月以來(lái)患者血糖的總體水平，不能反映有無(wú)低血糖和高血糖事件發(fā)生，也難以全面、準(zhǔn)確地反映血糖控制情況［3］。而CGMS記錄的數(shù)據(jù)非常全面，可以明確血糖升高或降低的程度及持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)患者不為感知的高血塘及低血糖事件，患者飲食，運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響也都會(huì)體現(xiàn)在圖譜里，為嚴(yán)格控制血糖，正確調(diào)整用藥提供客觀準(zhǔn)確的依據(jù)，更有效地減少各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

在本組觀察結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，有些患者血糖難以控制，是由于指尖血糖監(jiān)測(cè)不能反應(yīng)血糖波動(dòng)的特點(diǎn)及治療不合理所致。指血血糖測(cè)定常不能明確清晨高血糖的原因是黎明現(xiàn)象還是Sommogyi反應(yīng)。根據(jù)CGMS能明確看到全天的血糖情況，發(fā)現(xiàn)次日清晨的高血糖發(fā)生的原因，給予正確的處理措施。CGMS能揭示常規(guī)血糖測(cè)定方法所未能顯示的血糖漂移變化及波動(dòng)趨勢(shì)，體現(xiàn)了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的必要性和優(yōu)勢(shì)。所以血糖控制應(yīng)包含兩層含義，一是對(duì)血糖總體水平的控制;二是對(duì)血糖波動(dòng)性的控制，最終達(dá)到“精細(xì)降糖，平穩(wěn)達(dá)標(biāo)”的目的。

［1］周健，俞明，賈維平.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22(2):286－288.

［2］Kvapil M，Swatko A，Hilberg C，et al.Biphasic insulin aspart 30 plus metformin:an effective combination in type 2 diabetes［J］.Diabetes ObesMetab，2006;8(1):39－48.

［3］王先令，陸菊明.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病預(yù)后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，(03):169－173

［4］馬維榮，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察2型糖尿病患者低血糖特點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，8(23):26－27.

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2012.07.03)