鄒凌云,王鵬琴

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),沈陽 110032)

腸易激綜合征是一種與胃腸道動力、神經(jīng)內(nèi)分泌以及感覺有關(guān)的復(fù)雜疾病。由于中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)功能異常,而導(dǎo)致腸道的運動、感覺以及分泌活動的障礙(運動、感覺和心理異常三聯(lián)征)[1,2]。5-羥色胺(5-HT)是參與調(diào)節(jié)胃腸道運動和分泌功能的重要神經(jīng)遞質(zhì),95%來源于腸道黏膜層的嗜鉻細(xì)胞,大量5-HT殘留在突觸間隙,作用于突觸后受體,產(chǎn)生過多生理作用,延長作用時間,引起腸動力、分泌、感覺異常,而表現(xiàn)出IBS腹瀉型的臨床癥狀[3]。眼針是彭靜山教授創(chuàng)立的一種微針療法,筆者觀察了眼針對腸易激綜合征患者血清中5-HT含量的影響,探究眼針治療腸易激綜合征機(jī)理。

1 臨床資料

60例患者為2008年1月至2010年12月來自遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、遼寧省肛腸醫(yī)院三個中心符合納入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書者,其中男23例,女37例;平均年齡37歲;平均病程4年。

2 治療方法

采用0.25 mm×40 mm毫針距眶內(nèi)緣5 mm處平刺主穴下焦區(qū)、大腸區(qū)、脾區(qū),肝郁脾虛加肝區(qū),脾胃虛弱加胃區(qū),留針20 min,療程4星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過臨床癥狀評分表來觀察患者癥狀變化并對其進(jìn)行評分。分別觀察治療前后主癥中腹痛或不適癥狀(0分為無癥狀;2分為輕度偶有;4分為中度較頻繁;6分為重度持續(xù)出現(xiàn))、大便頻率(0分為1～2次;2分為3～4次;4分為4～5次;6分為6次以上)、大便性狀(0分為香腸蛇樣平滑柔軟;2分為邊緣清楚柔軟一團(tuán);4分為軟便蓬松邊緣粗糙;6分為水樣無固體成分完全液體)、腹脹(0分為無癥狀;2分為輕度偶有;4分為中度較頻繁;6分為重度持續(xù)出現(xiàn)),次癥中排便不盡感(0分為正常;1分為輕度偶有;2分為中度較頻繁;3分為重度持續(xù)出現(xiàn))、黏液便(0分為無;1分為有)并進(jìn)行累計評分。

治愈 積分減少≥95%。

顯效 積分減少70%～94%。

有效 積分減少30%～69%。

無效 積分減少＜30%。

3.2 標(biāo)本采集

研究對象分別在治療前后于清晨空腹抽取靜脈血8 mL離心后保存于－80℃待測,由于每個試劑盒能做96個標(biāo)本,試驗不能保證病源的集中性,可在保證標(biāo)本的有效性(離心冷藏)前提下,于試驗完成后集中檢測。

3.3 試劑盒及實驗方法

試劑由 ADL廠家提供,批號為 QRCT-301330012301EIAUTL,試驗中所用儀器為超低溫冰箱(MDF-U32V日本 SANYO)、微量振蕩器(BL-ZDQ-OA YDME)、水浴箱(S648,上海醫(yī)療器械七廠)、酶標(biāo)儀(680,美國BIO-RAD),試驗采用ELISA方法,按照試劑盒要求步驟操作。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 臨床療效

經(jīng)過1個療程的眼針治療,60例患者中痊愈24例,顯效14例,有效17例,無效3例,脫落2例,總有效率為91.7%。患者治療前臨床癥狀評分為(19.25±2.32)分,治療后臨床癥狀評分為(6.12±1.71)分,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,從而說明眼針治療腹瀉型腸易激綜合征有效。

3.5.2 治療前后血清5-HT含量變化

試驗過程中因不能堅持治療脫落2例,由表1可見,與治療前比較,眼針治療后患者血清中5-HT含量降低(P＜0.05),從而證明眼針可有效降低患者血清中5-HT含量。

表1 治療前后血清5-HT含量變化 (s,mol/L)

表1 治療前后血清5-HT含量變化 (s,mol/L)

注:與治療前比較1)P＜0.05

時間 n 5-HT含量治療前 60 313.07±110.63治療后 58 267.28±105.741)

4 討論

現(xiàn)代大量研究表明 5-HT是腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制之一。體內(nèi)大約有90%的5-HT是在胃腸道腸嗜鉻細(xì)胞(EC細(xì)胞)內(nèi)合成的,腸易激綜合征患者胃腸道黏膜EC細(xì)胞數(shù)目增多,其釋放的大量5-HT使腸黏膜及血液循環(huán)中5-HT含量升高[4]。有人研究發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)注射5-HT或給予選擇性5-HT再吸收抑制劑后,小腸蠕動增強,推進(jìn)速度加快,通過回盲部的時間縮短,移行性綜合運動出現(xiàn)次數(shù)增多,小腸張力提高;遠(yuǎn)端結(jié)腸運動增加,甚至可以導(dǎo)致腹瀉[5]。其次極少部分在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與精神、情感關(guān)系密切的區(qū)域,如邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干內(nèi),腦內(nèi)5-HT過多或過少均可導(dǎo)致失眠、感覺閾值改變,諸如焦慮、激動、抑郁、恐懼等心理障礙和精神行為異常等現(xiàn)象[6,7]。腸易激綜合征患者大多合并抑郁或焦慮,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志失調(diào)是腸易激綜合征的主要病因之一。中醫(yī)學(xué)中雖五志與五臟相應(yīng),但情志主要由心主神志及肝主疏泄的功能調(diào)控。國外有學(xué)者也認(rèn)為,5-HT再攝取的降低并不限于只影響腸神經(jīng),這種過強或持久的外源性刺激也會導(dǎo)致外周、脊髓、以致更高級的中樞神經(jīng)的超敏感性,反過來再引起腸道感覺敏感性升高,引發(fā)一系列臨床癥狀,這種神經(jīng)系統(tǒng)的超敏感性可能是產(chǎn)生IBS臨床癥狀的關(guān)鍵因素[8]。

本研究結(jié)果顯示眼針療法通過眼與腦、臟腑、絡(luò)脈的密切聯(lián)系,在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上使腸易激綜合征患者血清中5-HT含量明顯降低,從而充分揭示了眼針治療腸易激綜合征的部分生物學(xué)機(jī)制。然而5-HT屬于胃腸激素中的一種,眼針療法是否也對其他胃腸激素起到一定調(diào)節(jié)作用還有待于進(jìn)一步研究。

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