李曉飛 羅霏

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西吉安 343000

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量及肢體肌力的影響

李曉飛 羅霏

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西吉安 343000

目的研究個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量及肢體肌力的影響。方法選取我院56例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組28例。對照組采用腦卒中常規(guī)專業(yè)護(hù)理，觀察組在常規(guī)專業(yè)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率（89.28%）優(yōu)于對照組（57.14%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后，觀察組腦卒中患者生活質(zhì)量改善的總有效率（85.71%）高于對照組（50.00%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后，觀察組肢體肌力的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，并明顯促進(jìn)腦卒中患者肌力恢復(fù)。

個(gè)體化康復(fù)護(hù)理；腦卒中；生活質(zhì)量；肢體肌力

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)[1]，也是威脅人類健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病急、病程長，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷急性期住院后帶著傷殘回家康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，腦卒中的康復(fù)護(hù)理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分。為保證腦卒中患者在住院期間和出院后得到持續(xù)的整體護(hù)理與健康教育，筆者對腦卒中患者進(jìn)行了個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1～7月我院收治的56例腦卒中患者為觀察對象，其中，男32例，女24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者或家屬也均知情同意；全部患者均經(jīng)頭顱MR或CT檢查確診，并且生命體征基本平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，臨床均伴有不同程度的一側(cè)肢體活動障礙，肌力減弱，日常生活不能自理，年齡40～85歲，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組28例，男16例，女12例；年齡（61.3±5.9）歲；首發(fā)病例25例，再發(fā)3例。對照組28例，男16例，女12例；年齡（62.7±5.3）歲；首發(fā)病例23例，再發(fā)5例。兩組腦卒中患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用腦卒中患者的飲食指導(dǎo)、防止便秘及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組在腦卒中患者常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。①建立健康檔案：醫(yī)護(hù)人員為個(gè)體化康復(fù)護(hù)理的主要實(shí)施者，為每個(gè)患者建立健康檔案。對干預(yù)人群資料進(jìn)行登記，即開始健康教育，由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹相關(guān)規(guī)章制度，說明病情，使患者盡快進(jìn)入角色，了解患者的肢體功能、語言功能、治療依從性、認(rèn)知和心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境并發(fā)放健康知識手冊。②個(gè)體化健康教育：針對腦卒中患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化教育，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬介紹腦卒中的基本知識，如病因、誘發(fā)因素、常見并發(fā)癥及其護(hù)理方法、功能鍛煉的注意事項(xiàng)。通過健康教育幫助患者減少誘發(fā)因素，促進(jìn)康復(fù)，減少復(fù)發(fā)率，使其能戰(zhàn)勝疾病信心，能積極配合康復(fù)和治療。③個(gè)體化康復(fù)護(hù)理：評估所有腦卒中患者的肌力、語言表達(dá)能力，日常生活活動能力，根據(jù)患者情況進(jìn)行有針對性的個(gè)體化的指導(dǎo)。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)有計(jì)劃、長時(shí)間的過程，醫(yī)護(hù)人員需要取得患者、家屬配合，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用指導(dǎo)、示范、家屬協(xié)助保護(hù)和監(jiān)督，患者主動配合的方法，才能獲得滿意的康復(fù)效果。個(gè)體化康復(fù)護(hù)理包括：肢體被動運(yùn)動，坐位、站位的平衡訓(xùn)練，日常生活能力的訓(xùn)練，語言訓(xùn)練等。④循證護(hù)理：腦卒中患者康復(fù)治療過程中運(yùn)用循證護(hù)理（循證問題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)用）。⑤個(gè)體化藥物治療干預(yù)：腦卒中患者不同病期應(yīng)有不同的藥物治療，主張中西醫(yī)結(jié)合的治療原則，在護(hù)理干預(yù)過程中，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量個(gè)體化藥物治療的重要性，說明服藥方法、講解藥物療效的副作用。比如，當(dāng)腦卒中患者的病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進(jìn)腦代謝和神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，采用腦循環(huán)促進(jìn)劑和腦代謝賦活劑的藥物，中醫(yī)中藥則根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)病因病機(jī)的不同而采用不同的方法。⑥個(gè)體化心理干預(yù)：對患者的性格、文化素養(yǎng)及心理狀態(tài)做出初步評估，然后針對的進(jìn)行心理支持，消除他們內(nèi)心存在的疑問。對于患者的任何努力和進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，讓其感覺到自我價(jià)值的體現(xiàn)，充滿信心面對困難與挑戰(zhàn)。兩組腦卒中患者的干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)6個(gè)月后，日常生活中10項(xiàng)功能能完成3項(xiàng)，手的靈活程度為差；5項(xiàng)為良，6項(xiàng)以上為優(yōu)。日常生活中10項(xiàng)功能項(xiàng)目包括寫字、梳頭、洗臉、刷牙、打結(jié)、系鞋帶、扣紐扣、開關(guān)電燈或龍頭、用筷子或匙子、拿水杯。總優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.3.2 生活質(zhì)量評估采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量（WHOQOL）表進(jìn)行評分[3]，以改善率評價(jià)干預(yù)6個(gè)月后的腦卒中患者生活質(zhì)量改善情況：改善率≥50%為顯效；改善率≥25%且＜50%為有效；改善率＜25%為無效。總有效=顯效+有效。

1.3.3 肌力的分級0級：完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動。Ⅰ級：可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級：肢體能在床上平行移動。Ⅲ級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級：肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動。Ⅴ級：肌力正常，運(yùn)動自如。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總優(yōu)良率（89.28%）優(yōu)于對照組總優(yōu)良率（57.14%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較

干預(yù)后，觀察組腦卒中患者生活質(zhì)量改善的總有效率（85.71%）高于對照組總有效率（50.00%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較[n（%）]

2.3 兩組腦卒中患者肢體肌力的比較

干預(yù)后，觀察組上肢肌力及下肢肌力的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后上肢肌力的比較[n（%）]

表4 兩組患者干預(yù)后下肢肌力的比較[n（%）]

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者的治療作用是積極、肯定的[4]。它可使腦卒中患者受傷后腦語言中樞殘余功能通過語言訓(xùn)練得以充分利用，逐漸提高語言表達(dá)能力，降低致殘率[5]；康復(fù)訓(xùn)練還可增加腦卒中患者大腦皮層的厚度和營養(yǎng)，從而加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性。王晉芳等[6]認(rèn)為腦卒中患者存在明顯的心理問題，腦卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，同時(shí)也認(rèn)為加強(qiáng)對腦卒中后抑郁患者抗抑郁治療，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵?？祻?fù)治療介入越早越有利于改善患者的功能狀態(tài)并能有效防止和減輕繼發(fā)運(yùn)動障礙的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員與腦卒中患者交流時(shí)，應(yīng)該需要極大的耐心，切不可語言生硬，甚至嘲笑，注重心理護(hù)理。用微笑、眼神等給患者以肯定，取得患者的信任和認(rèn)可，同時(shí)要指導(dǎo)患者的家屬掌握與腦卒中患者交流溝通的技巧。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境盡可能安靜，避免噪音，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。

生活質(zhì)量是指一個(gè)人在社會和日常生活中的機(jī)能能力和主觀感覺[7-8]，目前已成為一個(gè)公認(rèn)的療效評價(jià)指標(biāo)。安寧等[9]對157例腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以研究影響腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素，結(jié)論認(rèn)為年齡、性別、學(xué)歷、有無配偶、患病時(shí)間均可影響腦卒中患者的生活質(zhì)量。本研究中，對照組采用腦卒中患者的飲食指導(dǎo)、防止便秘及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施。觀察組在腦卒中患者常規(guī)專業(yè)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理。結(jié)果觀察組總優(yōu)良率（89.28%）優(yōu)于對照組總優(yōu)良率（57.14%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而且觀察組腦卒中患者生活質(zhì)量改善的總有效率（85.71%）高于對照組總有效率（50.00%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。肌力是指肌肉運(yùn)動時(shí)最大收縮力，不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）。羅福明等[10]認(rèn)為腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行肢體功能康復(fù)干預(yù)，對促進(jìn)患者肌力恢復(fù)、改善日常生活活動能力、提高生存質(zhì)量有明顯療效。易春霞[11]也認(rèn)為腦卒中患者早期給予康復(fù)功能鍛煉可明顯促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組肌體肌力的改善情況均優(yōu)于對照組，結(jié)果提示個(gè)體化康復(fù)護(hù)理能夠明顯促進(jìn)腦卒中患者肌力恢復(fù)，從而有效提高自身生活質(zhì)量。

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Influence on individual rehabilitation nursing intervention on quality of life and limb muscle strength in patientsw ith stroke

LIXiaofei LUO Fei
Operation Room,the Central Hospital of Ji'an City,Jiangxi Province,Ji'an 343000,China

ObjectiveTo study the influence on individual rehabilitation nursing intervention on quality of life and limb muscle strength in patientswith stroke.Methods56 stroke patientswere divided into observation group and control group according to the random number table,each group had 28 cases.The control group was given conventional professional nursing for stroke.The observation group was given individual rehabilitation nursing intervention conventional based on the conventional professional nursing.ResultsExcellent and good rate of the observation group was 89.28%which better than that in the control group(57.14%),the difference was statistically significant(P＜0.01).After the intervention，the total efficiency of quality of life improves in the observation group was 85.71%which higher than that in the control group (50.00%),the difference was statistically significant(P＜0.01).After the intervention,limb muscle strength improve the situation of the observation group better than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Individualized rehabilitation nursing of cerebral apoplexy patients can effectively improve the quality of life, and promote the recovery ofmuscle strength in patientswith stroke.

Individualized rehabilitation nursing;Stroke;Quality of life;Limbmuscle strength

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0141-03

李曉飛（1975.10-），女，江西蓮花人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)的研究。

2012-09-26 本文編輯：馮婕）