馬文杰 何秀蘭 羅良賢

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院老年醫(yī)學(xué)科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院ICU，湖南郴州 423000

血清氮端腦鈉肽水平在老年慢性心力衰竭患者左心功能評(píng)估中的價(jià)值

馬文杰1何秀蘭1羅良賢2

1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院老年醫(yī)學(xué)科，湖南郴州 423000；2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院ICU，湖南郴州 423000

目的 探討老年慢性心力衰竭患者左心室舒縮功能與血清NT-proBNP水平的關(guān)系。 方法 選擇老年慢性心力衰竭患者84例，分為以舒張功能異常為主的Di組和以收縮功能異常為主的Co組，對(duì)照組選擇體健老年人30例，檢測(cè)三組血清NT-proBNP水平并分析其與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及峰速度比值（E/A）之間的關(guān)系。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，Di組及Co組患者血清NT-proBNP水平均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；NT-proBNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.677，P=0.018），與E/A亦呈負(fù)相關(guān)（r=-0.240，P=0.024）。 結(jié)論 血清NT-proBNP可用于判斷老年慢性心力衰竭患者左心室舒張與收縮功能。

慢性心力衰竭；老年；氨基末端腦鈉肽

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病之一，為各種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗C合征。當(dāng)前，CHF對(duì)健康的危害性較大，其病死率及致殘率高，對(duì)社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)重，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)之一[1]。研究顯示CHF的發(fā)病率為1%～2%，具有隨著年齡遞增而逐漸增加的趨勢(shì)，在年齡大于50歲的老年人群中尤為顯著，最終因各種心血管事件死亡率較高，5年生存率僅為25%。氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）與腦鈉肽（BNP）同屬鈉尿肽家族，因其在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)，成為心力衰竭中研究較多的生物標(biāo)志物[2]。而對(duì)于血清NT-proBNP對(duì)老年人CHF左心功能的判斷價(jià)值，文獻(xiàn)則報(bào)道較少，本研究對(duì)老年CHF患者左心功能與血清NT-proBNP水平之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年6月～2012年3月于我院進(jìn)行住院治療的患者84例作為研究對(duì)象，所有患者均診斷為左心功能不全。其中，男 45例，女 39例；年齡 51～86歲，平均（67.31±9.62）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心??；②患者具有先天性心臟??；③患者具有腎病綜合征、腎小球腎炎等影響腎功能的疾病或已經(jīng)出現(xiàn)腎功能異常；④患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；⑤患者患有精神分裂癥等嚴(yán)重精神異常。將患者按照左心功能異常類型分為兩組，舒張功能異常組（Di組）與收縮功能異常組（Co組），其中，Di組 48 例，Co組36例。另外于我院健康體檢中心選擇的30例健康老年人作為對(duì)照組，其中，男19例，女11例；平均年齡（66.93±9.88）歲。各組在性別組成及平均年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 左心功能檢查

根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì) （ASE）2010年所推薦的檢測(cè)方法，采用Philips iE33超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)左室舒張末期容量（EDV）、左室收縮末期容量（ESV），由以上兩值計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）作為收縮功能觀察指標(biāo)；檢測(cè)舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥峰）、舒張晚期最大血流速度（A峰），并由此計(jì)算出峰速度比值（E/A）作為舒張功能觀察指標(biāo)。

1.3血清NT-proBNP水平檢測(cè)

患者于入院后，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下由肘靜脈抽取靜脈血5mL左右，室溫下靜置30min后以3 000 r/min離心30min，吸取上清液于-20℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法對(duì)血清NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP ELISA kit購(gòu)自美國(guó)R&D公司，反應(yīng)后在BIO-RAD 750型酶標(biāo)儀上與450 nm波長(zhǎng)進(jìn)行光密度值（OD）讀數(shù)并計(jì)算標(biāo)本濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，符合正態(tài)分布后采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NT-proBNP與左心室收縮功能的關(guān)系

Co組患者血清NT-proBNP水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，Co組患者LVEF值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.677，P=0.018）。見表 1。

表1 血清NT-proBNP水平與左室收縮功能（）

表1 血清NT-proBNP水平與左室收縮功能（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP（μg/L） LVEF（%）對(duì)照組Co組30 36 90.24±38.06 1 036.44±140.89*57±13 43±12*

2.2 NT-proBNP與左心室舒張功能的關(guān)系

Di組患者血清NT-proBNP水平較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；與對(duì)照組比較，Co組患者E/A比值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平與E/A比值呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.240，P=0.024）。見表 2。

表2 血清NT-proBNP水平與左室舒張功能（）

表2 血清NT-proBNP水平與左室舒張功能（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP（μg/L） E/A對(duì)照組Di組30 48 90.24±38.06 530.69±78.40*1.24±0.05 0.77±0.03*

3 討論

CHF是常見的心血管疾病，是心血管疾病進(jìn)入終末階段的標(biāo)志。CHF的發(fā)病率及死亡率均有隨著人群年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)，隨著老齡化社會(huì)的不斷深化，CHF將成為社會(huì)的一大公共衛(wèi)生問題。若在CHF發(fā)生早期對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，可顯著降低死亡率，明顯改善患者的預(yù)后與生活質(zhì)量。在CHF中最常用的現(xiàn)行檢查手段是超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)本病診斷較為準(zhǔn)確，但是由于各方面條件的限制，有相當(dāng)多的一部分患者尤其是早期CHF癥狀不典型的患者，則無法在早期進(jìn)行診斷治療[3]，因此，尋找一種快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、敏感的指標(biāo)具有較為重要的臨床價(jià)值。

BNP屬于利鈉肽家族，由心室肌在收到牽拉或壓力后分泌而成，具有對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的生物學(xué)活性，產(chǎn)生利尿、利鈉、擴(kuò)張血管等生物學(xué)功能，在2001年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)開始講BNP作為CHF診療指南中的一個(gè)指標(biāo)[4]。NT-ProBNP屬于肽類激素，由76個(gè)氨基酸殘基組成，也由于心室肌收到牽張等刺激后由肌細(xì)胞合成并分泌入血，與BNP的分泌呈等摩爾（1∶1）分泌，但較BNP半衰期更長(zhǎng)，不易受到外源性BNP的影響，特異性與敏感性較強(qiáng)，因此其定量檢測(cè)成為評(píng)價(jià)CHF心功能較為理想的候選指標(biāo)之一[5-6]。雖然尚未完善統(tǒng)一NT-proBNP的正常值與診斷標(biāo)準(zhǔn)，但NT-proBNP檢測(cè)可識(shí)別CHF患者，其濃度能夠較好地反映CHF患者心功能。

對(duì)于左室收縮功能不全，研究發(fā)現(xiàn)，在LVEF下降的單純性收縮功能減退患者，血清BNP水平顯著升高；BNP水平的升高，與左室舒張末期容積（LVEDV）以及左室舒張末期壓力（LVEDP）均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，在以左室收縮功能異常為主的老年CHF患者中，NT-proBNP水平較對(duì)照組[（90.24±38.06）μg/L]顯著上升，達(dá)（1 036.44±140.89）μg/L，且與LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.677，P=0.018）。對(duì)于左室舒張功能不全，有研究顯示，左室舒張功能障礙的患者BNP水平高于左室功能正常的患者，同時(shí)左室舒張功能正?；颊哐錌NP水平顯著低于舒張功能異常組[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，以E/A比值下降為表現(xiàn)的左室舒張功能障礙老年CHF患者血清NT-proBNP水平達(dá)（530.69±78.40）μg/L，顯著高于正常對(duì)照，同時(shí)NT-proBNP與E/A比值呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān) （r=-0.240，P=0.024）。雖然左室收縮功能及舒張功能異常時(shí)患者NT-proBNP水平均顯著升高，但兩者之間是否存在關(guān)系，尚有待于進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)與證實(shí)。

綜上所述，血清NT-proBNP水平能夠較好地反映老年CHF患者心功能，其水平升高不僅與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與E/A亦呈負(fù)相關(guān)。

[1]王光耀，何漢康，陳劍.NT-腦鈉肽在左心舒張功能不全診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：8-9.

[2]張建武.腦鈉肽在左心功能不全診斷中的檢測(cè)及臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2011，22（6）：11-13.

[3]史云桃，邢玉龍，徐旭然，等.腦鈉肽前體N末端片段在慢性心力衰竭患者中的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）：2160-2162.

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Value of serum N term inal brain natriuretic peptide level on left ventricular function assessment of elderly patientsw ith chronic heart failure in patients

MAWenjie1 HE Xiulan1 LUO Liangxian2
1.Department of Geriatrics,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China;2.Department of ICU,the First People′s Hospital South Courtyard of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China

Objective To explore correlations between left ventricular systolic and diastolic functions and serum level of NT-ProBNP in elderly patientswith chronic heart failure.Methods84 elderly patientswith CHF were selected and divided into Di group(Diastolic dysfunction)and Co group(abnormal systolic function),30 cases of health people were selected as control group at the same time.Serum levels of NT-proBNP were detected and relationships with LVEF and E/A were analyzed.ResultsCompared with control group,levels of NT-proBNPwas higher in the Digroup and Co group,there were all significant differences(all P<0.05).Negative correlationswere found between serum levels of NT-proBNP and LVEF(r=-0.677,P=0.018)and E/A (r=-0.240,P=0.024).ConclusionSerum level of NT-ProBNP can help assess o left ventricular systolic and diastolic functions in elderly patientswith CHF.

Chronic heart failure;Elderly;NT-proBNP

R541

A

1673-7210（2012）12（a）-0058-02

2012-07-06 本文編輯：谷俊英）