王雪玲 鄧軍

甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病的療效觀察

王雪玲 鄧軍

目的比較甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療與預(yù)混胰島素(諾和靈30R)治療2型糖尿病合并冠心病的療效與安全性。方法將94例2型糖尿病口服降糖藥控制不能達(dá)標(biāo)的患者隨機(jī)分為兩組.觀察組為甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖;對(duì)照組為諾和靈30R組;兩組以空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時(shí)對(duì)照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L為目標(biāo);觀察24周，觀察血糖、低血糖的發(fā)生率、糖化血紅蛋白及體重變化等指標(biāo)。結(jié)果兩組餐后血糖無統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異;而空腹血糖、糖化血紅蛋白的控制，夜間低血糖的發(fā)生率、體重增加均觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病合并冠心病的患者較諾和靈30R治療，能較好的控制血糖、糖化血紅蛋白且又可減少低血糖的發(fā)生，有良好的安全性。

2型糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;預(yù)混胰島素

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示，良好的血糖控制可延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但國外多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均支持在糖尿病病程較長、年齡較大并具有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已經(jīng)發(fā)生過心血管病變的人群中，采用強(qiáng)化血糖控制的措施不能減少心血管疾病和死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，相反可增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略［1］。我們應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為2008年1月至2011年12月在我院老年內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院的94例2型糖尿病合并冠心病口服降糖藥物未達(dá)標(biāo)的患者，年齡52～70歲，同時(shí)符合以下條件:①空腹血糖＞7.0 mmol/L。②HbAlc 7.5%～10.2%。③聯(lián)合2種或2種以上口服降糖藥物3個(gè)月以上。④不伴有嚴(yán)重肝、肺、腎、胃腸道疾病。⑤未曾使用過胰島素治療。⑥未曾發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。94例患者停用原口服降糖藥物，隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組為諾和靈30R組，共48例(男26例，女22例);年齡(58.4±9.6)歲;BMI(24.2±2.8) kg/m2;平均病程(7.2±3.5)年;平均HbAlc(8.4±1.51)%;平均空腹血糖(9.5±2.0)mmol/L。觀察組為甘精胰島素+阿卡波糖組，共46例(男25例，女21例);年齡(58.2±9.8)歲BMI(24.1±3.0)kg/m2;平均病程(7.3±3.4)年;平均HbAlc(8.4±1.6)%;平均空腹血糖(9.4±1.8)mmol/L。兩組間BMI、平均HbAlc及平均空腹血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 對(duì)照組采用諾和靈30R進(jìn)行治療，給予患者諾和靈30R10～14U，早晚餐前30 min注射。觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療，給予患者三餐時(shí)口服阿卡波糖50～100 mg，同時(shí)給予患者皮下注射甘精胰島素，起始劑量10u/ d。住院期間調(diào)整藥物劑量，目標(biāo)兩組空腹血糖＜7 mmol/L，同時(shí)對(duì)照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L。住院期間監(jiān)測空腹加三餐后及睡前血糖，有低血糖癥狀時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測血糖值。

1.3 療效判斷和觀察指標(biāo)兩組空腹血糖＜7 mmol/L，同時(shí)對(duì)照組晚餐前血糖＜7.8 mmol/L，飯后2 h血糖(8-11)mmol/ L為控制目標(biāo)，HbAlC＜7.0%為達(dá)標(biāo);末梢血糖＜3.9 mmol/ L，無論有無低血糖癥狀，視為低血糖;觀察指標(biāo):HBA1 c，空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、低血糖的發(fā)生率，體重增加情況等。

2 結(jié)果

將兩組患者治療前后的空腹血糖餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體情況見下表。

表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較表

表2 兩組不良反應(yīng)比較表

2.1 治療前后療效比較治療前兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白無顯著性差異P＞0.05。治療后兩組餐后2 h血糖相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;空腹血糖，糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。(見表1)

2.2 兩組安全性的比較發(fā)生1次以上低血糖人數(shù)觀察組10人(占總?cè)藬?shù)的21.7%)，對(duì)照組22人(占總?cè)藬?shù)的45.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);證實(shí)發(fā)生夜間低血糖的人次觀察組2人次，對(duì)照組10人次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組與觀察組的體重增加分別是(3.8±2.6) kg和(1.6±0.7)kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(見表2)

3 討論

對(duì)已患糖尿病合并冠心病患者，在控制血糖時(shí)不能太低，否則出現(xiàn)低血糖對(duì)患者的損害遠(yuǎn)超過高血糖影響。所以在血糖控制過程中，要盡量避免出現(xiàn)低血糖事件，盡可能把血糖控制在適當(dāng)范圍［2］。甘精胰島素作為長效胰島素類似物，皮下注射后在機(jī)體的中性環(huán)境下形成微顆粒，并緩慢由六聚體分解為四聚體、單聚體吸收，從而維持24 h的平穩(wěn)，無峰值的作用［3］，可替代基礎(chǔ)胰島素，其降糖有效安全。同樣由于其持久平穩(wěn)的血藥濃度，使得患者夜間低血糖的發(fā)生率更少，且1次/d，不受進(jìn)餐時(shí)間的限制，患者更易接受。阿卡波糖通過競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，減慢淀粉類食物分解為葡萄糖的速率，從而有效控制餐后血糖，起到消峰平谷作用。阿卡波糖適合以淀粉類為食物的中國糖尿病患者，不易導(dǎo)致低血糖［4］。本研究采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，使空腹及餐后血糖均得到良好控制，且不宜造成低血糖，尤其適用于2型糖尿病合并心腦血管疾病的患者。

本研究表明，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病合并冠心病臨床效果顯著，患者依從性耐受性好，不良反應(yīng)輕微，安全性高，值得推薦。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南，2010．

［2］宮雅南，程穗茗，黃淑妍.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2): 162-163．

［3］李瑩瑩.來得時(shí)對(duì)新發(fā)2型糖尿病療效觀察.實(shí)用糖尿病雜志，2009，5(3):22．

［4］李雁，李融.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床觀察．新疆醫(yī)學(xué)，2010，40(2):77-78．

221003徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科

鄧軍