曲曉英

黛力新治療腦卒中后抑郁的療效觀察

曲曉英

目的探討黛力新治療腦卒中后抑郁臨床效果及安全性。方法選取我院2009年2月至2011年10月收治腦卒中后抑郁患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組65例，采用鹽酸阿米替林口服治療，25 mg/次，2次/d;實驗組65例，采用黛力新口服治療，10 mg/次，2次/d;療程均為8周，比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，神經(jīng)功能缺損(SSS)評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后4、8周兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后4、8周漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分均優(yōu)于治療前，且實驗組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分改善亦優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論黛力新治療腦卒中后抑郁臨床效果確切，能夠有效改善抑郁癥狀，減少神經(jīng)功能損傷，且不良反應(yīng)少，可作為臨床首選治療手段。

黛力新;腦卒中;抑郁;療效;安全性

腦卒中后抑郁作為腦卒中后常見精神類疾病之一，對于患者預(yù)后影響顯著，能夠明顯延緩神經(jīng)、認知功能恢復(fù)［1，2］;有報道顯示［3，4］，腦卒中后抑郁可以增加腦卒中患者死亡率。臨床傳統(tǒng)多采用三環(huán)類藥物治療，但是治療時間較長、不良反應(yīng)嚴重，患者治療依從性低。筆者選取我院2009年2月至2011年10月收治腦卒中后抑郁患者65例，采用黛力新口服治療，探討其臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年2月至2011年10月收治腦卒中后抑郁患者110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并排除失語、智障及合并其他精神類疾病者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組:實驗組(65例)，其中男41例，女24例，

平均年齡為(54.4±7.2)歲，平均病程為(1.2±0.4)年;對照組(65例)，其中男40例，女25例，平均年齡為(54.9±6.8)歲，病程平均為(1.4±0.5)年;兩組患者在年齡，性別，病程及腦卒中致病原因等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用鹽酸阿米替林口服治療，25 mg/次，2次/d;實驗組患者采用黛力新口服治療，10 mg/次，2次/d;療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2周末、4周末及8周末根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)評分標(biāo)準(zhǔn)［6，7］進行兩組患者評分，同時注意治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 實驗組患者治療總有效例數(shù)為63例，臨床治療總有效率為96.9%;對照組患者治療總有效例數(shù)為56例，總有效率為86.1%;實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

2.2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較 對照組與實驗組患者治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后4、8周兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時實驗組患者治療后4、8周漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(SSS)評分比較 對照組與實驗組患者治療前神經(jīng)功能缺損(SSS)評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分均優(yōu)于治療前，同時實驗組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分改善亦優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表3。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較(±s)

注:P＜0.05

組別 例數(shù) 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周對照組90 20.9±2.1 14.7±1.5 10.0±1.2 5.5±0.8 90 21.3±2.5 15.3±1.8 14.1±1.4 9.6±1.1實驗組

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(SSS)評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(SSS)評分比較(±s)

注:P＜0.05

組別 神經(jīng)功能缺損(SSS)評分治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周對照組20.4±4.1 10.7±3.3 8.6±1.8 4.7±0.7 19.8±3.6 17.5±2.9 14.4±2.4 11.4±2.0實驗組

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者中出現(xiàn)視物模糊1例，口干4例，便秘3例，失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%;實驗組患者中出現(xiàn)口干3例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.2%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來我國腦卒中發(fā)病率呈逐年增高趨勢，腦卒中后抑郁患患者數(shù)亦顯著增加;國內(nèi)外臨床報道顯示［9，10］，腦卒中后抑郁發(fā)患者數(shù)占抑郁患者總?cè)藬?shù)比例可達25% ～45%;患者主要臨床表現(xiàn)為悲觀、恐懼、煩躁、疲勞及厭世等。腦卒中后抑郁發(fā)病機制還未完全闡明，可能與中樞神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)受損有關(guān)［11，12］。臨床多采用三環(huán)類抗抑郁藥物如阿米替林治療，但是其使用時間較長，常在治療作用尚未顯現(xiàn)時即頻繁出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要包括口干、視物模糊、便秘及睡眠障礙等，臨床使用限制較多，老年患者尤其慎用［13］。而黛力新作為一種氟哌噻噸和美利曲辛小劑量新型合劑，可協(xié)同發(fā)揮兩種抗抑郁藥物作用［14］，能夠有效阻斷阻斷突觸前膜D2受體，促進突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)釋放，同時對于去甲腎上腺素和5-羥色胺突觸前膜再攝取抑制作用亦較為顯著。本次研究顯示，實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療后4、8周兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分較治療前均明顯改善，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);且實驗組患者治療后4、8周漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分均優(yōu)于治療前，且實驗組患者治療后2、4、8周神經(jīng)功能缺損(SSS)評分改善亦優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);同時實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，黛力新治療腦卒中后抑郁臨床效果確切，能夠有效改善抑郁癥狀，減少神經(jīng)功能損傷，且不良反應(yīng)少，可作為臨床首選治療手段。

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273500山東省兗礦集團總醫(yī)院東院區(qū)精神科

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率進行［8］臨床療效判定，分為治愈、顯效，有效及無效四級;治療總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗;檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。