夏寶光

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術80例圍手術期的護理體會

夏寶光

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術圍手術期的護理方法。方法 80例子宮肌瘤患者，均行子宮肌瘤剔除術，對其進行術前指導、心理護理及術后生命體征監(jiān)測，指導康復期活動及飲食等綜合護理。結(jié)果80例平均手術時間為(120.76±42.48)min，平均術中出血量為(90.05±85.35)ml，術中無中轉(zhuǎn)開腹，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生;術后平均住院時間(3.9±1.8)d。結(jié)論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是微創(chuàng)、有效、安全的手術方式;對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者給予精心圍術期護理，可確保手術成功，促進患者康復。

子宮腫瘤;平滑肌瘤;腹腔鏡檢查;圍手術期護理

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%［1，2］。腹腔鏡手術是近年來婦科逐步普及和應用的一種微創(chuàng)手術，具有損傷少、術中出血少、術后恢復快及并發(fā)癥少、住院時間短、腹部瘢痕小等優(yōu)點，已廣泛應用于婦科疾病的診斷和治療。我院2007年5月至2012年7月對80例子宮肌瘤患者進行了經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并積極加強圍術期護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2007年5月至2012年7月收治的80例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的臨床資料。其中年齡25～57歲，平均(41.7±9.8)歲，孕產(chǎn)次0～5次，已生育65例，有剖宮產(chǎn)史12例，未生育15例，合并卵巢囊腫8例，貧血5例?；颊咝g前均行婦科檢查及超聲檢查，明確肌瘤數(shù)量及生長部位，同時行宮頸細胞學檢查，排除宮頸的惡性疾病。

1.2 手術方法 全部采用氣管內(nèi)插管麻醉。常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓力為14～16 mm Hg。腹部做4點穿刺，第1穿刺孔為臍孔下緣，置鏡觀察，其余穿刺孔各置入操作器械。小的肌瘤，位置表淺，雙極電凝止血，不縫合。切除的肌瘤用旋切器旋切條狀取出或直接鉗夾取出。合并附件疾病者根據(jù)病變性質(zhì)相應處理。術畢沖洗盆腔，排氣拔鏡，關閉穿刺孔。

2 結(jié)果

80例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，手術時間60～180 min，平均(120.76±42.48)min;術中出血80～500 ml，平均(90.05±85.35)ml。術后病理均確診為子宮肌瘤。術后無嚴重并發(fā)癥;術后1～2 d均下床活動，術后1～2 d拔除引流管，術后1～2 d進食，術后住院4～6 d，平均(3.9±1.8)d。所有患者均隨訪2～4個月，恢復良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 術前護士耐心細致地向患者詳細講解腹腔鏡手術的簡要過程及較傳統(tǒng)手術比較的種種優(yōu)點，消除患者對手術的恐懼和焦慮，能以最佳心態(tài)接受手術，使患者能積極配合腹腔鏡手術的順利實施。并針對患者的不同心理特點，在生活上盡可能給予關心和幫助，與患者建立良好的護患關系。

3.1.2 皮膚護理 術前一定要規(guī)律飲食，不吃刺激性辛辣食物，避免抓傷、碰傷，避免蚊蟲叮咬，如有皮膚發(fā)癢、紅腫等現(xiàn)象應立即通知醫(yī)生給予處理。除常規(guī)備皮外，為防止術后穿刺口感染，要做好臍孔的清潔消毒。術前1 d進易消化軟食，術前12 h開始禁食、禁水，術前晚及術日晨用肥皂水清潔灌腸，使腸道排空，防止腸脹氣影響手術操作。

3.2 術后護理

3.2.1 常規(guī)護理 術后常規(guī)護理主要為生命體征的監(jiān)測及傷口的觀察與護理。腹腔鏡手術常規(guī)采用全身麻醉，因此做好全麻護理。麻醉未清醒者，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以便及時清除口腔內(nèi)分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護儀動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者意識狀態(tài)，有無惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生進行處理。

3.2.2 術后并發(fā)癥的護理 ①疼痛護理:由于腹腔鏡CO2氣體刺激膈神經(jīng)導致肩、背部疼痛，可采用頭低位以減輕疼痛癥狀。下腹痛是因為覆蓋在器官表面及腹腔內(nèi)側(cè)的腹膜受到牽拉及灌氣后形成了張力刺激所造成;同時，所灌入腹腔中的CO2極易與水作用，形成碳酸，加重了腹膜的刺激，應先排除出血征象，后遵醫(yī)囑使用止痛藥，緩解疼痛。并向患者解釋，這是由于腹部氣體尚未完全排凈、刺激膈肌、腹膜所致，待氣體完全吸收后癥狀會自然消失。由于腹腔鏡手術切口小，創(chuàng)傷小，故術后疼痛輕微，僅部分患者需鎮(zhèn)痛處理。②高碳酸血癥:腹腔鏡手術需人工建立CO2氣腹，若氣腹壓力過高，大量氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸血癥。術后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸深慢、面色發(fā)紺、心律不齊等癥狀，出現(xiàn)此情況應給予低流量、間斷性吸氧，以提高PaO2，促進CO2排出，但應避免持續(xù)高濃度吸氧，因為過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢、變淺，不利于CO2的排出［3］。③皮下氣腫:CO2氣腹可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)生在腹部、胸部，若少量氣體可自行吸收，不需特殊處理;癥狀明顯時可給予持續(xù)低流量吸氧或半坐臥位即可緩解。

3.2.3 飲食護理 腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術對胃腸道無損傷、刺激性小，較早進食有促進胃腸功能恢復作用。術后6 h可進食流質(zhì)，術后第2天視情況給予高蛋白、低脂、半流質(zhì)飲食，避免進食糖、產(chǎn)氣及辛辣刺激性食物。

3.2.4 術后活動 鼓勵患者早期活動，早期協(xié)助患者床上翻身及按摩肢體，術后4～6 h取半坐臥位，6～12 h可下床活動，可促進腸功能恢復，并預防下肢靜脈血栓形成。

3.2.5 出院指導 囑患者出院后注意休息，適度進行恢復性鍛煉，加強營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，保持大便通暢，勿盆浴，禁止性生活2個月。1個月后門診復查，如出現(xiàn)不明原因的腹痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀，立即來醫(yī)院就診。

4 體會

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的卵巢激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于育齡期婦女，子宮肌瘤剔除術是保留子宮的手術方法，越來越多的患者選擇腹腔鏡肌瘤剔除術治療子宮肌瘤。圍手術期的臨床護理有助于確保手術的順利開展，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。本組研究中，80例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者手術均獲得成功，平均耗時(120.76±42.48)min，術中出血量平均(90.05±85.35)ml，無嚴重并發(fā)癥及死亡病例，隨訪均恢復良好。

因此，護理人員在全面掌握患者病情，了解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥條件下，術前充分準備，術中密切注意患者病情變化，術后對并發(fā)癥積極護理，指導患者積極恢復鍛煉并做好出院指導，精心的圍術期護理對提高治療成功率，保證治療效果起到了重要作用。

［1］ 黃浩，王剛，劉霓，等.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術107例臨床分析．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，2(5):32．

［2］ 馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，3(1):29．

［3］ 葉錦，靳風爍，李黔生.微創(chuàng)泌尿外科護理手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:35-36．

Experience of the perioperative nursing of the laparoscopic myomectomy for 80 cases

XIA Bao-guang.

Department of Obstetrics and Gynaecology，The 903 Hospital of Jiangyou，Jiangyou 621700，China

Objective To explore the methods of perioperative nursing of the patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods 80 patients with uterine neoplasm were given the laparoscopic myomectomy between May 2007 and July 2012 in our hospital，and then given the instruction and psychological care in preoperative，vital-sign in postoperative was monitored，comprehensive care of guidance and rehabilitation activities and diet，and so on，were given.Results All the 80 patients went through perioperative period safely.The average operation time was(120.76±42.48)min.The amount of bleeding in operation was(90.05±85.35)ml in average.The average hospitalization time was(3.9±1.8)days postoperative.No case was conversed to open surgery，and no postoperative serious complications occurred in all the patients.Conclusion Laparoscopic myomectomy for the treatment of uterine neoplasms are safe，effective，and minimally invasive.Giving elaborate perioperative care for the patients with undergoing laparoscopic myomectomy，can ensure the operation successful，and promote the recover of patients．

Uterine Neoplasms;Leiomyoma;Laparoscopy;Perioperative Nursing

621700四川省江油市九〇三醫(yī)院婦產(chǎn)科

夏寶光 E-mail:789liuyong@163.com