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        鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)麻醉及催醒

        2012-10-14 02:54:06張明澤
        關(guān)鍵詞:腺樣體扁桃體等離子

        張明澤

        (赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

        鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)麻醉及催醒

        張明澤

        (赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

        目的:探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)麻醉及催醒安全性和可靠性.方法:靜吸復(fù)合全麻.結(jié)果:全組100例患兒術(shù)中麻醉及血流動(dòng)力學(xué)均保持平穩(wěn).結(jié)論:運(yùn)用氣管插管靜吸復(fù)合全麻用于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù),明顯提高了手術(shù)安全性和舒適性.

        小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù);靜吸復(fù)合全麻;術(shù)后蘇醒;多沙普侖

        腺樣體肥大是兒科的一種常見(jiàn)病,由于其給患兒健康帶來(lái)的不良影響,常需手術(shù)切除進(jìn)行治療.低溫等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用于小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù),有保護(hù)粘膜,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛等優(yōu)點(diǎn).對(duì)我院100例在氣管插管靜吸復(fù)合全麻下應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)的體會(huì)總結(jié)如下.

        1 一般資料

        全組患兒共100例,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí).50例患兒術(shù)畢給多沙普侖催醒,50例患兒術(shù)畢自然蘇醒驚醒比較.其中男65例,女35例,體重10~48kg,年齡3~15歲.術(shù)前情況良好,心肺功能正常,無(wú)其它重要器官疾病.

        2 麻醉

        術(shù)前準(zhǔn)備,禁食禁水4~6h,并于術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.01mg/kg.對(duì)于不配和患兒進(jìn)入手術(shù)室前可肌注氯胺酮6~8mg/kg.所有患兒均使用20#套管針開(kāi)放靜脈.采用口腔插入異型管氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻,麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.15~0.2mg/kg,異丙酚1.5~2mg/kg,維庫(kù)溴銨0.07~0.15mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg, 泵注0.25~1μg/(kg·min)靜脈注射.氣管插管后行機(jī)械通氣,麻醉維持吸入1.5~3MAC異氟醚.必要時(shí)追加誘導(dǎo)劑量半量的肌松劑,并予地塞米松0.1~0.2mg/kg靜注.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體征(HR,RR,BP,SPO).維持一定麻醉深度,以消除手術(shù)直接刺激鼻咽部位所產(chǎn)生的不良反射.術(shù)中出血較少的,可用平衡液及膠體液補(bǔ)足基礎(chǔ)量及欠缺量.出血較多(大于10%)則應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)充血液..兩組麻醉維持時(shí)間、手術(shù)時(shí)間,見(jiàn)附表.

        兩組麻醉維持時(shí)間與手術(shù)時(shí)間(min)

        3 圍拔管期處理及催醒

        吸除患兒口腔內(nèi)分泌物.觀察吸痰管內(nèi)分泌物性質(zhì),辨別有無(wú)活動(dòng)出血的表現(xiàn),如果有明顯出血,立即提醒手術(shù)醫(yī)師且停止刺激再準(zhǔn)備手術(shù);對(duì)無(wú)出血者,新斯的明0.04~0.045mg/kg,阿托品0.01mg/kg,氟馬西尼0.1mg.多沙普侖組術(shù)畢給多沙普侖2mg/kg靜脈注射,觀察蘇醒情況,記錄蘇醒時(shí)間和呼吸、脈搏指標(biāo).10分鐘不蘇醒者再給多沙普侖1mg/kg靜脈注射.自然蘇醒組術(shù)畢在手術(shù)間或送回病房、待其自然蘇醒,記錄蘇醒時(shí)間.兩組都在患兒清醒,其呼吸良好、脫氧5minSpO2>95%,重要的保護(hù)性反射完全恢復(fù),吸凈氣管插管內(nèi)、口腔分泌物后,方可拔出氣管才插管.

        4 結(jié)果

        附表2 兩組蘇醒時(shí)間及對(duì)應(yīng)組別

        全組100例患兒術(shù)中麻醉及血流動(dòng)力學(xué)均保持平穩(wěn).術(shù)中出血量少,無(wú)需輸血.術(shù)后均清醒拔除氣管導(dǎo)管,無(wú)誤吸及肺不張,無(wú)心衰及肺水腫.

        結(jié)果顯示,多沙普侖組給多沙普侖10min蘇醒率50%,2次給藥后蘇醒率80%.而自然蘇醒組蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),最長(zhǎng)蘇醒時(shí)間為術(shù)畢60min.兩組蘇醒時(shí)間有顯著差異.

        5 討論

        早期鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除因出血較多,麻醉醫(yī)師常采用控制性降壓處理,而采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù),術(shù)中出血僅為10ml左右.氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù),使患兒恐懼感消除,心理創(chuàng)傷減輕,確保了術(shù)中呼吸道通暢,防止返流誤吸,死腔量減少,有效通氣增強(qiáng),為呼吸管理提供了方便,使手術(shù)安全性、舒適性明顯提高.在應(yīng)用中應(yīng)注意以下幾方面:

        要認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行術(shù)前訪視.既要建立起良好的醫(yī)患溝通渠道,又要及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能給手術(shù)安全帶來(lái)危害和隱患,并能夠做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及時(shí)排除.選用適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管、麻醉機(jī)、呼吸回路等器械,提高麻醉安全性.麻醉操作時(shí)應(yīng)盡可能地輕柔,盡量減少損傷,避免給患兒帶來(lái)不必要的痛苦或危險(xiǎn).術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、血氧體溫及心電圖.了解供氧,監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力及麻醉是否平穩(wěn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種不良情況.

        手術(shù)結(jié)束前20~30min停藥,以避免術(shù)后蘇醒延遲,必要時(shí)給予異丙酚靜脈注射維持麻醉,可減輕蘇醒躁動(dòng),爭(zhēng)取患兒能盡早喚醒,待氣道保護(hù)性反射恢復(fù)后拔出氣管導(dǎo)管.避免術(shù)后煩躁給患兒帶來(lái)血壓升高,心率加快,出血等不良后果.拔管前應(yīng)盡量吸凈口咽部分泌物,并避免吸引損傷.術(shù)后監(jiān)護(hù)須持續(xù)到患兒清醒為止.總之,經(jīng)過(guò)以上實(shí)踐,我們認(rèn)為在氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下低溫等離子小兒腺樣體扁桃體吸切術(shù)具有減輕患者痛苦,減少術(shù)中出血,方便醫(yī)生手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間.從而保證了麻醉和手術(shù)平穩(wěn),提高了手術(shù)安全性和舒適性.

        R614

        A

        1673-260X(2012)10-0108-02

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