白姣姣，賀佩青，楊中方，沈 茜，屠曉菁，王 靜，陳若冰

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

保留灌腸藥液量對潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留時間的影響

白姣姣，賀佩青，楊中方，沈 茜，屠曉菁，王 靜，陳若冰

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

目的探討保留灌腸藥液量對潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留時間的影響。方法選擇2010年1月—2012年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院就診的需行保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者92例，按住院時間順序分為對照組、觀察組1和觀察組2。對照組采用常規(guī)的保留灌腸藥液150mL，觀察組1采用的保留灌腸藥液為120mL，觀察組2采用的保留灌腸藥液為100mL。比較3組患者灌腸藥液保留時間及藥液外溢情況。結(jié)果與對照組相比，觀察組1及觀察組2的藥液量在腸道內(nèi)保留時間明顯延長，觀察組2優(yōu)于觀察組1(P＜0.001)。觀察組1及觀察組2灌腸藥液外溢構(gòu)成比低于對照組，觀察組2低于觀察組1(P＜0.01)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎患者行保留灌腸藥物治療時，調(diào)整藥液量的方法可以減少藥液外溢，延長藥物在腸道內(nèi)保留時間，從而提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎;保留灌腸;灌腸藥液量;保留時間

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，病因不明，病變主要位于結(jié)腸黏膜層，多累及直腸和全結(jié)腸，以腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主癥，可有全身癥狀和嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。本病特點為病程長，反復(fù)發(fā)作，尚缺乏根治性治療方法。藥物保留灌腸是目前臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種有效且需要長期反復(fù)使用的方法，可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，發(fā)揮療效。腸道是肌性器官，對壓力反應(yīng)敏感，保留灌腸液量的多少會影響保留灌腸藥物在腸腔存留的時間［2］。2010年1月—2012年2月我們對保留灌腸的藥液量進行了臨床試驗，現(xiàn)將觀察效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年1月—2012年2月在我院需要行保留灌腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者92例。均符合2007中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組在《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男48例，女44例，年齡28～69歲，病程1個月～18年。病變部位為直腸、乙狀結(jié)腸。電子結(jié)腸鏡所見:黏膜充血、水腫、糜爛，粗糙呈顆粒狀，潰瘍形成。所有病例均為中度、重度，疾病處于活動期。

1.2 方法

1.2.1 分組 92例患者分為對照組、觀察組1和觀察組2。按住院時間順序，2010年1月—2010年8月收住的30例為對照組;2010年9月—2011年6月收住的31例為觀察組1;2011年7月—2012年2月收住的31例為觀察組2。3組患者性別、年齡、病程、疾病活動度及病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.2 藥物配制 白芨粉5g、錫類散1.5g、柳氮磺胺嘧啶腸溶片2g、地塞米松磷酸鈉注射液5mg。藥液溫度控制在38℃左右。對照組:加入生理鹽水150mL攪勻配制。觀察組1:加入生理鹽水120mL;觀察組2:加入生理鹽水100mL。

1.2.3 灌腸時機 排除可能影響藥物保留時間的各種因素。如選擇每晚臨睡前灌腸，此時患者活動減少。灌腸前囑排尿、排便，減輕腹壓、排空腸道糞便。囑患者情緒放松，焦慮的情緒會刺激副交感神經(jīng)，使腸蠕動亢進、分泌增加，腹瀉增加，不利于藥物的保留。

1.2.4 灌腸方法 取左側(cè)臥位并在臀部墊高10cm，此體位可使灌入藥液借重力作用，順勢內(nèi)流。插管深度:根據(jù)腸鏡報告所示病變不同部位進行調(diào)整，如直腸病變插管深度為8～10cm;乙狀結(jié)腸病變插管深度20～25cm。用外科潤滑劑涂抹肛管，暴露肛門，插入肛門至所需位置。用灌腸注射器抽取灌腸液，接肛管末端緩慢推注(25～30mL/min)，灌注藥液完畢后抽溫水10mL注入肛管內(nèi)，以使肛管內(nèi)的藥液注入腸腔。血管鉗夾緊肛管或者對折肛管拔除。用衛(wèi)生紙擦凈肛門后輕輕按揉，以減少便意。囑患者臥床，盡量少活動。保留灌腸后平臥，臀部繼續(xù)抬高30min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄灌腸后第1次排便時間，即藥物在腸道內(nèi)的保留時間。觀察灌腸液是否有外溢情況。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料比較采用方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者藥液保留時間 見表1。

表1 3組患者藥液保留時間(±s)

表1 3組患者藥液保留時間(±s)

組別 n 藥物保留時間(h)31 5.09 ±1.07觀察組2 31 7.19 ±0.79對照組 30 4.43 ±0.49F值觀察組1 71.83P值 ＜ 0.001

2.2 3組患者藥液外溢情況 見表2。

表2 3組患者藥液外溢情況

3 討論

3.1 保留灌腸中保留時間對藥物吸收的重要性 保留灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到治療的目的。保留灌腸是基礎(chǔ)護理中常用的技術(shù)操作，在臨床中應(yīng)用廣泛，特別是在腸道疾病患者中，保留灌腸使藥物直接作用于腸道局部，具有良好的治療效果。治療效果的好壞取決于藥物在在結(jié)腸中保留時間的長短和有效吸收面積的大小，保留時間越長，療效愈佳［4］。影響保留時間的因素有很多，如灌腸時所選擇的體位、肛管的粗細(xì)、插入的深度、灌注的方式、灌注的速度、灌腸溶液的溫度、灌腸藥液的量、灌腸前腸道準(zhǔn)備及患者情緒等因素［5］。護理人員在進行操作時，盡量減少各種因素對腸道的刺激，最大限度地延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，以增強療效。操作中如果關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有把握好會出現(xiàn)藥物在腸腔內(nèi)保留時間短、吸收不完全及灌腸完畢藥液很快排出等問題，達(dá)不到預(yù)期的效果。關(guān)于保留灌腸溶液量的選擇目前開展的研究不多，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·護理分冊》及《醫(yī)療護理常規(guī)·護理常規(guī)》中對保留灌腸溶液量的要求均為不超過200mL［6-7］。這樣的范圍在實踐中可操作性不夠具體，操作者難以作出最佳的具體選擇。潰瘍性結(jié)腸炎的患者多存在不同程度的肛門松弛，灌腸液會刺激腸道，增加腸蠕動，引起排便反射或藥液外溢，縮短了藥液在腸腔內(nèi)的存留時間，影響藥物療效［8］。

3.2 合適的保留灌腸藥液量能夠延長保留時間 由于直腸壁內(nèi)的感受器對壓力刺激具有一定的閾值，當(dāng)藥液在直腸內(nèi)積聚150～200mL，直腸內(nèi)壓力＞7.3kPa時，直腸壁感受器即產(chǎn)生興奮［8］。通過神經(jīng)反射立即產(chǎn)生便意，引起排便反射。根據(jù)這一原理，目前臨床多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為，保留灌腸藥液量不宜超過200mL，否則患者難以接受。而潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道處于高敏感、低耐受、低順應(yīng)狀態(tài)，這是患者引起便頻、便急的又一原因［9］。故對潰瘍性結(jié)腸炎患者采用合適保留灌腸的藥液量至關(guān)重要。過少的容量一方面會導(dǎo)致藥物濃度高對局部潰瘍面有刺激作用，加重潰瘍面的損傷;過多的容量會致使直腸壓力增大，引起排便反射，不利于藥物的保留。表1顯示，3組患者在不同灌腸量的情況下其藥物保留時間不同，隨著灌腸藥液量的減少顯著延長了灌腸液在腸腔內(nèi)保留時間。其中觀察組2的保留時間最長，即100mL的灌腸藥液量，保留時間可達(dá)到(7.19±0.79)h。如果藥液調(diào)配低于100mL會導(dǎo)致藥液變厚變稠，難以抽吸，灌注困難，因此對潰瘍性結(jié)腸炎患者行保留灌腸時采用100mL的灌腸量為宜。

3.3 合適的保留灌腸藥液量可降低藥液的外溢 潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸腔環(huán)境發(fā)生改變，黏膜充血、水腫、糜爛，腸腔的暢通度受到不同程度的影響，致使直腸壓力加大;同時，潰瘍性結(jié)腸炎患者由于經(jīng)常腹瀉，患者有不同程度的肛門松弛［10］。會比正常人難以控制排便反射，出現(xiàn)外溢。表2顯示，150mL的保留灌腸量發(fā)生藥溢外溢的構(gòu)成比最高，占40.0%，100mL的保留灌腸量發(fā)生藥液外溢的構(gòu)成比最低，占6.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

4 小結(jié)

保留灌腸液在腸腔內(nèi)病變部位所保留的時間將直接影響臨床療效。由于潰瘍性結(jié)腸炎患者腸腔環(huán)境發(fā)生改變、肛門松弛及直腸壁壓力感受器對壓力刺激的反應(yīng)，需要操作者正確選擇保留灌腸的液量，以延長藥液在腸腔的時間，充分發(fā)揮藥物的作用，最大限度地提高藥物的生物利用度。

［1］鄧長生，夏冰.炎癥性腸?。跰］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:3.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:408-413.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.胃腸病學(xué) ，2007，12(8):488-495.

［4］陳琴藍(lán)，陳娟娟，倪小英，等.潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸的進展［J］.護士進修雜志，2004，19(9):843-844.

［5］李俊玲.保留灌腸方法的改進［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12(6):574.

［6］中華醫(yī)學(xué)會，編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范:護理分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:9.

［7］上海市衛(wèi)生局，中華醫(yī)學(xué)會上海分會，編著.醫(yī)療護理常規(guī):護理常規(guī)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:262.

［8］史鐵英.改進潰瘍性結(jié)腸炎病人保留灌腸方法的探討［J］.護理研究(中旬版)，2007，21(5):1283-1284.

［9］姚泰.生理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:200.

［10］郭紅先.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用探討［J］.西南軍醫(yī)，2007，9(5):32-34.

R473.5

A

1009-8399(2012)05-0029-03

2012-05-12

白姣姣(1963-)，女，副主任護師，本科，主要從事內(nèi)科護理。

本項目為復(fù)旦大學(xué)科研基金資助項目(200817)。