韓翌萍

米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的觀察

韓翌萍①

目的：觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用。方法筆者所在醫(yī)院2007-2009年順產(chǎn)產(chǎn)婦共100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組在胎兒娩出后立即給予20 U縮宮素+5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，觀察組同時肛塞米索前列醇400 μg。比較兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后24 h總出血量等相關(guān)指標。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、第三產(chǎn)程時間均較對照組顯著減少，比較差異有統(tǒng)計學意義(P;0.05)。結(jié)論米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠加強宮縮，更有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

米索前列醇； 縮宮素； 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。通常采用胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U加入5%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，但是一部分產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，宮縮維持時間短，筆者所在醫(yī)院在胎兒娩出后，以縮宮素靜脈滴注聯(lián)合米索前列醇400 μg肛塞給藥預(yù)防產(chǎn)后出血，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2009年筆者所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦100例，孕足月，單胎頭位，無高危因素，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無縮宮素、前列腺素應(yīng)用禁忌證。隨機分為觀察組、對照組各50例，兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

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1.2 給藥方法和出血量計算 兩組在胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U+5%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，觀察組同時肛塞米索前列醇400 μg，位置距肛門口5 cm處。用稱重法計算出血量。

1.3 觀察指標 比較兩組的第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血量、產(chǎn)后2 h宮縮情況、常規(guī)生命體征、藥物副作用、新生兒窒息率、新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計學意義(表2)；產(chǎn)后2 h觀察組宮底高度均在臍下1～2指，子宮收縮好，對照組有6例子宮軟，邊界不清，宮底高度臍以上。

2.2 兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計學意義(P;0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血情況、第三產(chǎn)程時間、新生兒窒息率比較

2.3 兩組常規(guī)生命體征及藥物副作用 兩組體溫、脈搏、血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(表3)。觀察組用藥后出現(xiàn)惡心2例、腹痛1例；對照組頭暈頭痛1例、寒戰(zhàn)1例，兩組均癥狀輕，自行緩解，其他不良反應(yīng)均未發(fā)生。

表3 兩組體溫、脈搏、血壓比較

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，最常見的是宮縮乏力性出血，其次是胎盤因素。產(chǎn)后24 h是產(chǎn)后出血最易發(fā)生的時期，而產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，減少產(chǎn)后出血最主要的是避免出現(xiàn)宮縮乏力，而降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵是增強宮縮，減少產(chǎn)后2 h出血量。常用的止血措施有：應(yīng)用縮宮素、按摩子宮、壓迫法等?？s宮素直接興奮子宮平滑肌，加強其收縮，用藥后3～5 min生效，大部分經(jīng)肝及腎破壞，作用不持久，效果維持20～30 min，妊娠子宮對縮宮素的敏感性有個體差異。米索前列醇為類似PGE1藥物，具有收縮子宮平滑肌，促進子宮收縮，增強子宮收縮頻率和幅度的作用，首次血漿半衰期20～40 min，以后代謝物血漿半衰期為1.5 h，維持時間較長，應(yīng)用米索前列醇使產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低。臨床上，米索前列醇口服預(yù)防產(chǎn)后出血取得很好的療效，對胎兒及新生兒無明顯副作用，且性能穩(wěn)定、經(jīng)濟適用，但促使消化道平滑肌收縮，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng)較常見。米索前列醇肛塞給藥，吸收快，藥物作用時間長，經(jīng)濟簡便，促進宮縮方面?zhèn)€體差異較小?？s宮素靜點+米索前列醇400 μg肛塞給藥能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且給藥途徑安全、簡便，值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:224-227.

2012-04-23) (本文編輯：李靜)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.021

①青海省尖扎縣康楊中心衛(wèi)生院 青海 尖扎 811202

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