李惠園

（河南省洛陽市疾病預(yù)防控制中心超聲室，河南 洛陽 471023）

近幾年來，影像技術(shù)日臻成熟，在人體疾病診斷中起著至關(guān)重要的作用，腎臟小腫瘤，也就是直徑小于3厘米的腫瘤，發(fā)生率呈上升趨勢[1]。筆者為進一步研究B超與CT對腎臟小腫瘤的臨床診斷，選取了我室于2009年3月至2010年8月接診的62例腎臟小腫瘤患者的臨床資料，所有患者均采用B超與CT進行診斷，將兩者診斷結(jié)果與病理檢查進行核對，觀察B超與CT兩種診斷方法的確診率與臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我室于2009年3月至2010年8月接診的62例腎臟小腫瘤患者的臨床資料，其中男性患者35例，女性患者27例，患者最大年齡為87歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（36±11.2）歲?；颊咧胁∈纷铋L為2個月，病史最短的患者為1周。臨床主要癥狀∶4例腰痛、9例血尿、5例并發(fā)腰痛、血尿，其余患者均無自覺癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)。其中囊性6例，實性56例；左側(cè)27例，右側(cè)30例，雙側(cè)5例。

1.2 方法

所有患者均采用B超與CT診斷檢查，之后進行CT增強掃描與螺旋CT掃描。所有患者均采用手術(shù)治療，并進行病理檢查，與B超與CT檢查結(jié)果核對，分析B超與CT檢查的正確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究患者的所有臨床資料均采用SPSS180.統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義；P＞0.05為差異無顯著性，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 B超與CT檢查結(jié)果分析

B超檢查中62例患者的腫瘤的最大直徑為3.5cm，最小直徑為1.1cm，平均直徑為（2.7±0.5）cm。聲像圖表現(xiàn)∶22例呈低回聲，19例回聲不均勻；10例高回聲；19例呈不均勻性高回聲；9例為等回聲；2例為囊性占位。B超診斷62例患者中39例患者為惡性腫瘤，其中檢查出腎癌35例，20例患者為良性腫瘤，其余3例患者為良性性質(zhì)待定。

CT檢查顯示62例患者中腫瘤直徑最大者為3.3cm，最小者為1.5cm，平均直徑為（2.8±0.7）cm。其中有14例均勻等密度，21例表現(xiàn)為均勻低密度，19例患者為不均勻低密度，4例患者表現(xiàn)為高密度，4例患者為囊性密度。CT診斷62例患者中有35例患者為惡性腫瘤，24例患者為良性腫瘤，其余4例患者為良性性質(zhì)待定，其中檢查出腎癌33例，4例囊性占位，17例腎血管平滑肌脂肪瘤。兩組檢查結(jié)果對比，P＞0.05，無顯著差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 B超與CT檢查結(jié)果分析

常規(guī)CT增強掃描顯示62例患者都出現(xiàn)強化情況幅度在10到120HU之間，均未超過腎皮質(zhì)。其中46例患者出現(xiàn)不均勻增強，11例患者呈均勻強化，5例患者囊壁增厚在1mm以上。

對診斷為腎癌、良性性質(zhì)待定以及囊性占位的患者均進行螺旋CT掃描，其中腎癌診斷結(jié)果為34例，B超檢查中35例中有2例診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，CT診斷中的33例中誤診為腎血管平滑肌脂肪瘤1例。原性質(zhì)待定的患者均診斷為良性腫瘤。

2.2 B超與CT檢查與病理檢查結(jié)果對比分析

在手術(shù)中，所有患者均切除腫瘤，取標(biāo)本進行冰凍送檢，其中檢查結(jié)果顯示33例為腎癌，與CT檢查結(jié)果誤診1例，誤診率為2.9%，B超檢查誤診2例，誤診率5.8%，良性腫瘤28例，與B超檢查結(jié)果以及CT檢查結(jié)果差異性不大，P＞0.05為差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 B超與CT檢查與病理檢查結(jié)果對比分析

3 討 論

3.1 腎臟小腫瘤的臨床表現(xiàn)

以往小腫瘤的發(fā)生率不高，隨著人們生活習(xí)慣的改變，小腫瘤的發(fā)生率也呈上升趨勢。

一般情況下，臨床對小腫瘤的檢出率只達到腎腫瘤檢出率5%，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與影像學(xué)技術(shù)的成熟，B超和CT檢查已被廣泛的應(yīng)用于臨床和門診檢查中，而隨著B超與CT檢查診斷正確率的升高，患者也充分依賴和信任這兩種檢查結(jié)果[2]。腎臟小腫瘤的臨床檢出率也由之前的5%升漲到40%左右。本次研究中的62例患者均為近年來我室就診的門診患者，約占腎腫瘤患者的33%。腎腫瘤患者臨床主要特征為腰痛，血尿等，臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。本次研究中診斷出腎癌33例，良性腫瘤29例。

3.2 腎臟小腫瘤B超、CT特點

3.2.1 B超為不均勻低回聲和等回聲是診斷RCC的依據(jù)

本次研究中B超檢查聲像圖顯示22例為低回聲，19例為回聲不均勻，9例為等回聲，經(jīng)手術(shù)病理檢查診斷均為透明細胞癌。另有10例高回聲；19例不均勻高回聲，經(jīng)手術(shù)、組織病理檢查診斷均為良性腫瘤。以此，筆者得出結(jié)論∶B超檢查結(jié)果為均勻低回聲、囊性占位或不均勻高回聲患者在經(jīng)B超檢查后應(yīng)該采用螺旋CT進一步檢查確診腫瘤是良性還是惡性。本次研究中4例均勻低回聲的患者中有3例為腎癌，1例為嗜酸細胞腺瘤；而5例高回聲不均勻的患者為腎血管平滑肌脂肪瘤，4例囊性占位患者中有3例患者為囊性腎癌。

3.2.2 CT掃描特性

CT掃描為密度掃描，分為低、等、高三個等級，增強掃描后或加強不均勻程度，若密度在實質(zhì)期、腎盂期都較之腎皮質(zhì)較低則可以診斷為腎癌。本次研究中有14例表現(xiàn)為均勻等密度，21例表現(xiàn)為均勻低密度患者，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為透明細胞癌。若CT掃描后呈高密度或者低密度，而增強掃描后各期均出現(xiàn)均勻強化情況且密度與腎皮質(zhì)相比較低則可以診斷腫瘤為良性。本次研究中有11例患者呈均勻強化，分別診斷為1例后腎腺瘤、3例嫌色細胞癌，其余均為腎嗜酸細胞腺瘤。對于檢查出囊性占位的患者，若影像學(xué)顯示邊界不規(guī)則，而囊壁厚度在1mm以上的患者可以診斷為囊性腎癌。本次研究中有5例患者囊壁增厚在1mm以上。

3.2.3 螺旋CT薄層掃描的特點

常規(guī)CT掃描的層厚一般在7.5～10.0mm之間，而由于在檢查過程中會出現(xiàn)呼吸運動偽影等情況，在測量小腫瘤的密度時就會出現(xiàn)偏差，從而難以判斷腫瘤的性質(zhì)。螺旋CT的掃描層厚一般在1.5～5.0mm，且螺旋CT的掃描速度較快，當(dāng)患者閉氣時，其可以進行快速的連續(xù)掃描，從而降低了呼吸運動偽影的發(fā)生率，這樣就可以很大程度上避免了漏診和誤診情況的發(fā)生；且螺旋CT至需要注射一次對比劑就可實現(xiàn)多期的增強掃描，且效果較之普通CT要好很多，這就可以提高腎臟小腫瘤的檢出率[3]。本次研究中對診斷為腎癌的患者、良性性質(zhì)待定的患者以及囊性占位的患者均進行螺旋CT掃描，其中腎癌診斷結(jié)果為34例。

3.2.4 冰凍切片檢查

臨床檢查主要是依靠影像學(xué)，可是現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展還不能完全避免誤診或漏診情況。所以，臨床常常采用切片病理檢查或手術(shù)來進行最后確診。而對于腎臟小腫瘤來說，雖然影像學(xué)檢出率有所提高，但是當(dāng)良性腫瘤和腎癌有時候會出現(xiàn)重疊情況，尤其對于腎血管平滑肌脂肪，若其彌漫分布的脂肪成分在40%以下（局限性分布的脂肪成分在30%以下），就會引起誤診或漏診[4]。所以，筆者認為若對B超和CT檢查結(jié)果有疑問者可通過組織病理學(xué)檢查確診，而常規(guī)檢查中也需要經(jīng)組織病理學(xué)檢查與B超和CT檢查對照分析。本次研究中所有患者均經(jīng)手術(shù)和組織病理學(xué)檢查，其中有1例患者誤診，其余患者均與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相符。有專家認為對腎臟小腫瘤實施切片病理檢查可以指導(dǎo)其手術(shù)。

本次研究病理檢查結(jié)果顯示33例為腎癌，CT檢查結(jié)果誤診1例，誤診率為2.9%，B超檢查誤診2例，誤診率5.8%，良性腫瘤28例，與B超檢查結(jié)果以及CT檢查結(jié)果差異性不大，P＞0.05為差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明，B超與CT掃描對腎臟小腫瘤的診斷準確性較高，而對于不確定病例可進行螺旋CT掃描，最終通過組織病理學(xué)檢查證實。

[1] 薛敏.腎細胞癌的超聲診斷與病理診斷比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，4(16)：32-35.

[2] 蔣玉蓮，龔新環(huán)，陳潔，等.腎癌的超聲診斷分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17(2)：1031-1033.

[3] 趙誠，房世保，禹靜.小腎癌的超聲診斷價值[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，52(4)：320-322.

[4] 趙誠，房世保，王正濱.17例小腎癌超聲誤診及漏診原因分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(3)：109-110.