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        急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒及加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的積極作用分析

        2012-09-18 02:55:18李新
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年24期
        關(guān)鍵詞:負(fù)性冠脈綜合征

        李新

        急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒及加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的積極作用分析

        李新

        目的觀察心理護(hù)理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒的影響,為臨床工作提供參考。方法選擇我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脈綜合征患者58例,觀察其治療期間產(chǎn)生的負(fù)性情緒,分別采用焦慮自評量表和抑郁質(zhì)評量表評價(jià)患者的情緒,并加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),比較心理護(hù)理干預(yù)前后患者負(fù)性情緒的變化。結(jié)果經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后,患者SAS評分、SDS評分比心理護(hù)理干預(yù)前明顯下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可較好的改善其負(fù)性情緒,有利于疾病的康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

        心理護(hù)理干預(yù);急性冠脈綜合征;負(fù)性情緒

        2 結(jié)果

        進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后,再次對患者進(jìn)行SAS量表、SDS量表評價(jià)。患者經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后,患者SAS評分為(48.35±10.52)分;SDS評分為(54.63±10.73)分。與心理護(hù)理干預(yù)前比較明顯下降,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

        表1 心理護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分比較±s)

        表1 心理護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評分、SDS評分比較±s)

        注:與心理護(hù)理干預(yù)前比較,*P<0.05

        評分心理護(hù)理干預(yù)前組別(n=58)SAS評分SDS 60.28±12.3564.78±11.64心理護(hù)理干預(yù)后48.35±10.5254.63±10.73*

        3 討論

        急性冠脈綜合征是冠狀動脈硬化性心臟病中較為嚴(yán)重的一種類型。近年來,隨著生活壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率有逐年上升的趨勢,具有病情危重、變化迅猛、死亡率高等特點(diǎn)。臨床治療目標(biāo)是降低致殘率和死亡率,改善患者的生活質(zhì)量。急性冠脈綜合征發(fā)生后,患者常由于對疾病的認(rèn)知程度低、對未知預(yù)后的恐懼以及對高昂的醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而負(fù)性情緒的波動可誘發(fā)炎癥反應(yīng),血清IL-6、CRP、SICAM-1等水平均上升,這些炎癥細(xì)胞因子促進(jìn)血小板聚集、血管收縮,使血壓上升,并可激活巨噬細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶,引起冠狀動脈粥樣硬化的斑塊不穩(wěn)定而發(fā)生破裂,形成血栓,冠狀動脈發(fā)生阻塞,又成為急性冠脈綜合征的觸發(fā)因素,反過來促進(jìn)病情的發(fā)生和發(fā)展,形成一個(gè)惡性循環(huán)。此外劇烈的情緒波動還可促使冠狀動脈發(fā)生痙攣,心肌出現(xiàn)缺血、缺氧,誘發(fā)心肌梗死、心絞痛、心律失常等心血管不良事件的發(fā)生和發(fā)展[6]。

        急性冠脈綜合征發(fā)生后,患者生理、心理雙方面均出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。從生理上說,患者體內(nèi)兒茶酚胺水平上升,交感神經(jīng)異常激活,使炎性反應(yīng)增強(qiáng)、血小板活化、內(nèi)啡肽濃度增加等。從心理上說,急性冠脈綜合征嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,使其精神易緊張、焦慮、抑郁、恐懼等;對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭責(zé)任等方面的擔(dān)憂易出現(xiàn)自責(zé)、內(nèi)疚等變化,又易產(chǎn)生煩躁、憤怒等情緒反應(yīng),部分患者甚至對生活失去信心,自暴自棄,不積極配合治療等?;颊咧委熞缽男韵陆岛笸鶡o法嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生為其制定的康復(fù)方案、控制飲食、戒煙限酒、適度鍛煉等,對高血壓、高血糖、高血脂等急性冠脈綜合征的高危因素也不能進(jìn)行有效控制。在生理和心理雙重影響下患者康復(fù)效果往往不佳。加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可糾正患者的認(rèn)知行為,有效緩解焦慮、抑郁的負(fù)性情緒,改善其心理狀態(tài),積極配合治療,并能提高其生活質(zhì)量。

        本研究結(jié)果表明:對急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可較好的改善其負(fù)性情緒,有利于疾病的康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

        [1]趙冬云.急性冠脈綜合征住院患者心理應(yīng)激源及各類需求調(diào)查.中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(2):148-206.

        [2]欒桂霞,張寧.臨床探討情緒波動與急性冠脈綜合征的關(guān)系.黑龍江醫(yī)藥,2011,24(2):284-285.

        [3]陳力,徐春暉,龔淑梅.心理干預(yù)對冠脈綜合征患者不良情緒的影響.中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(3):285-286.

        [4]張登科,方德剛.綜合心理干預(yù)對急性冠脈綜合征患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3): 193-196.

        [5]王珠秀,侯瑞田,趙紅蓮,等.急性冠脈綜合征患者的臨床心理干預(yù)研究.河北醫(yī)藥,2009,31(13):1582-1583.

        [6]陳蓉,尹小華,楊靜,等.76例急性冠脈綜合征護(hù)理體會.四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):299-300.

        急性冠脈綜合征(ACS)是臨床常見的冠心病急危重癥,包括心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等,致殘率和病死率均較高?;颊叱.a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對康復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。我院對收治的急性冠脈綜合征患者加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù),有效改善了負(fù)性情緒,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        450000河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心臟中心

        1.1 一般資料選擇我院2010年6月至2011年5月收治的急性冠脈綜合征患者58例作為研究對象,均符合美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會關(guān)于急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者中男35例,女23例;年齡45~78歲,平均(60.21± 10.43)歲;體質(zhì)量50~85 kg,平均(62.46±10.86)kg;病程1個(gè)月至5年,平均(3.15±1.03)年;文化程度包括大專及以上5例、高中18例、初中22例、小學(xué)及以下13例。

        全部患者中包括不穩(wěn)定型心絞痛21例、非ST段抬高心肌梗死15例、ST段抬高心肌梗死22例。入院時(shí)全部患者均有不同程度的焦慮、抑郁癥狀,SAS評分為(60.28±12.35)分,SDS評分為(64.78±11.64)分。同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、急慢性感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病者、腦血管疾病、意識障礙、酗酒、精神病史、近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者。

        1.2 心理護(hù)理干預(yù)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,盡早進(jìn)行有效的溝通,在溝通的過程中了解患者的性格特征、文化程度和理解能力。根據(jù)患者的具體情況采用合適的方法進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)。

        告知患者急性冠脈綜合征的治療方法、配合要點(diǎn)和預(yù)期效果,強(qiáng)調(diào)配合治療對疾病預(yù)后的積極意義,使患者認(rèn)識到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對預(yù)后的不利影響[2]。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練,包括深呼吸、聽音樂、交談等,至少1次/d。引導(dǎo)患者傾訴心中的苦悶,對患者提出的疑問進(jìn)行詳細(xì)的解釋,注意態(tài)度和藹、關(guān)心體貼,使患者的負(fù)性情緒得到宣泄。指導(dǎo)患者正視病情、面對實(shí)際。同時(shí)取得患者家屬的配合和社會支持,共同幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)、轉(zhuǎn)移消極心境[3]。心理疏導(dǎo)的方法可根據(jù)患者意愿選擇心理支持治療、系統(tǒng)心理訓(xùn)練、個(gè)別心理輔導(dǎo)、患者互助治療等形式。心理訓(xùn)練由具有心理咨詢師資格的醫(yī)師負(fù)責(zé),0.5 h/次,2次/周[4]。

        1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 焦慮程度評價(jià)采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)評價(jià)患者焦慮程度,共20項(xiàng)內(nèi)容,均采取4級評分法。各項(xiàng)得分相加得到總粗分,乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分50分為臨界值,得分越高,表示焦慮程度越嚴(yán)重。

        1.3.2 抑郁程度評價(jià)采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)評價(jià)患者抑郁程度,共20項(xiàng)內(nèi)容,均采取4級評分法。各項(xiàng)得分相加得到總粗分,乘以系數(shù)1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。以標(biāo)準(zhǔn)分53分為臨界值,得分越高,表示抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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