馮國亮

小切口泌尿外科手術(shù)43例分析

馮國亮

目的總結(jié)小切口泌尿外科手術(shù)的臨床經(jīng)驗。方法回顧分析43例患者的臨床資料。結(jié)果腎切除手術(shù)患者(包括根治性和單純性)的平均手術(shù)時間是(115.5±10.6)min，術(shù)中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;腎上腺腫瘤切除手術(shù)患者的平均手術(shù)時間是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1±4.2)ml;盂管成型手術(shù)、腎囊腫去頂減壓手術(shù)以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術(shù)患者的平均年手術(shù)時間是(70.2±3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。結(jié)論對于泌尿外科手術(shù)患者來說，采取小切口手術(shù)，具有微創(chuàng)、價格合理、操作簡單等特點，值得推廣應(yīng)用。

小切口;泌尿外科;微創(chuàng)

隨著微創(chuàng)外科的逐漸發(fā)展，微創(chuàng)已經(jīng)成為了醫(yī)學科學和高科技綜合發(fā)展的結(jié)果，同時也是外科手術(shù)未來發(fā)展的一個趨勢。最近幾年，在泌尿外科手術(shù)中，應(yīng)用小切口手術(shù)，使得泌尿外科的微創(chuàng)治療得到了進一步的發(fā)展?，F(xiàn)對我院從2011年4月到2012年4月進行小切口泌尿外科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，具體的分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院從2011年4月到2012年4月共進行小切口泌尿外科手術(shù)的患者43例，其中男23例，女20例;年齡17～73歲，平均年齡是(36.7±2.3)歲;病程最短的是6個月，最長的是11個月;其中進行根治性腎切除手術(shù)的患者4例，腎上腺腫瘤切除手術(shù)的患者15例，單純性腎切除手術(shù)的患者5例，盂管成型手術(shù)的患者4例，腎盂或者是輸尿管切開取石手術(shù)的患者3例，腎囊腫去頂減壓手術(shù)的患者12例。

1.2 手術(shù)方法對患者進行全身麻醉，或者是硬膜外麻醉處理，取患者的臥位，將患者的腰橋墊高，選擇患者的11肋間或者是12肋下斜作為切口，切口的長度大約在4～7 cm，將皮膚以及皮下組織切開，切開少許的肌肉，然后進入腹膜后，用手指把腰大肌和腹膜分開，形成剝離腔，選擇細、窄、深的拉鉤將腎周筋膜剝離好，沿著腎臟，使得腎上極向上方游離，將腎上腺顯露出來，然后進行結(jié)扎。值得注意的是，由于切口比較小，空間不足，最好不要用腎蒂鉗進行結(jié)扎，在直視下，分別結(jié)扎動脈、靜脈。腎囊腫去頂減壓手術(shù)，首先是應(yīng)用電刀將腎筋膜和腎周的脂肪打開，用血管鉗或者是手指沿著腎部的表面，逐漸游離，顯露出囊腫，當去頂完成之后，囊腫的邊緣應(yīng)用電凝，以防止出血。盂管成型手術(shù)、腎盂或者是輸尿管切開取石手術(shù)的方法與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法相同。手術(shù)過后，放置一根硅膠引流管，由切口處將其引出體外，然后逐漸將切口縫合好［1］。

2 結(jié)果

本組的43例患者手術(shù)均成功，切口最短的是3 cm，最長的是7.5 cm;術(shù)后住院時間最短的是4 d，最長的是7 d;下床活動的時間是1～2 d，引流管拔除的時間是1～2 d。本組患者均沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。其中腎切除手術(shù)患者(包括根治性和單純性)的平均手術(shù)時間是(115.5±10.6)min，術(shù)中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;腎上腺腫瘤切除手術(shù)患者的平均手術(shù)時間是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1± 4.2)ml;盂管成型手術(shù)、腎囊腫去頂減壓手術(shù)以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術(shù)患者的平均年手術(shù)時間是(70.2± 3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。如表1所示:

表1 本組43例患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出現(xiàn)量

3 討論

在對患者進行小切口手術(shù)的時候，要注意切口的選擇，最好是選擇與手術(shù)區(qū)域較近的地方。其次，小切口手術(shù)的操作空間比較小，是使用器械進行操作，不同傳統(tǒng)手術(shù)中，將手深入切口內(nèi)直接操作，因此，不要求大范圍的顯露出來，應(yīng)該是顯露出一處，就處理一處，逐漸分離。另外，在進行血管結(jié)扎的時候，要采取持針器，不要用手指進行強行結(jié)扎，以避免由于切口小而撕裂血管，導(dǎo)致出血。對于腎蒂血管，應(yīng)該在直視下進行結(jié)扎，可以先將腎動脈游離出來，在腎動脈的下方，應(yīng)用長直角鉗，將7號絲線帶出，用持針器對其進行雙重結(jié)扎，然后切斷，采取同樣的方法，將腎靜脈進行結(jié)扎切斷。特別需要注意的是，在盂管成型手術(shù)、腎上腺手術(shù)以及腎盂或者是輸尿管切開取石手術(shù)中，經(jīng)常會使用牽引線，通過牽拉的方式，使得游離的組織，具有張力，而且，此操作會使得深部的組織有效變淺，有助于手術(shù)進一步的操作。［2］

小切口手術(shù)與其他傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、恢復(fù)比較快、操作簡單、醫(yī)療費用低等優(yōu)點。小切口手術(shù)的出現(xiàn)，為泌尿外科手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)提供了強有力的保證，該手術(shù)是一種借助于常規(guī)開腹手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)，它降低常規(guī)手術(shù)對患者的傷害性，降低了手術(shù)難度，有效縮短了手術(shù)的時間，還消除了氣腹等并發(fā)癥，是一種安全、合理、有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。［3］

［1］崔心剛.微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)帶教的幾點思考．醫(yī)學研究雜志，2008，37(4):138-139．

［2］雷銘德.以腹腔鏡手術(shù)為代表的微刨技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用．醫(yī)學與哲學，2007，28(11):35-37．

［3］莫乃新.洞穴式切口泌尿外科手術(shù)68例報告．中華泌尿外科雜志，2006，27(11):779-781．

473132河南省南陽油田總醫(yī)院泌尿外科

1.3 統(tǒng)計學方法對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料采用平均數(shù)±標準差±s)來表示，采用t進行檢驗，對于計數(shù)資料采用百分數(shù)來表示，采用χ2進行檢驗。