羅興菊 陳駿 高思秀 葉崇陽(yáng) 李文勝

三峽庫(kù)區(qū)居民糖尿病患病率及醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的治療狀況

羅興菊 陳駿 高思秀 葉崇陽(yáng) 李文勝

目的調(diào)查三峽庫(kù)區(qū)居民糖尿病患病率和醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病治療狀況。方法采用多級(jí)整群抽樣的方法，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2007年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)9871名年齡在35～74歲的三峽庫(kù)區(qū)居民進(jìn)行糖尿病患病率調(diào)查。結(jié)果調(diào)查人群中糖尿病患病率為4.47%，糖尿病知識(shí)知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、55.14%和48.11%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高。結(jié)論三峽庫(kù)區(qū)居民的糖尿病患病率較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的嚴(yán)重慢性疾病門(mén)診治療補(bǔ)償制度對(duì)糖尿病的控制有重要作用。

三峽庫(kù)區(qū)居民;糖尿病;患病率;醫(yī)療保險(xiǎn)

三峽工程舉世矚目，庫(kù)區(qū)居民的生活和健康問(wèn)題備受世人關(guān)注。以往對(duì)三峽庫(kù)區(qū)居民的心理健康和社會(huì)適應(yīng)性等方面進(jìn)行了較多的研究，但對(duì)其慢性病流行病學(xué)研究較少［1］。隨著世界各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，糖尿病(DM)的患病率逐年升高，成為威脅人民健康的重大社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)糖尿病患患者數(shù)高居世界第二，即將發(fā)展成為糖尿病的糖代謝異常人數(shù)也與日俱增［2］。為了解三峽庫(kù)區(qū)居民的糖尿病患病和控制狀況，為其慢性病防治工作提供參考依據(jù)，本研究對(duì)三峽庫(kù)區(qū)居民的糖尿病患病率進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用多級(jí)整群抽樣。先在三峽工程所在地宜昌市夷陵區(qū)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽出6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再?gòu)闹懈麟S機(jī)抽出2個(gè)村，于2008年2月入戶(hù)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為年齡在35～74歲，且在本村居住15年以上的居民。除去常年在外務(wù)工人員，實(shí)際調(diào)查9871人。

1.2 調(diào)查方法使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由培訓(xùn)合格人員對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查前被調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。調(diào)查對(duì)象均隔夜禁食10 h以上，于次日抽取空腹靜脈血，采用氧化酶法，使用Au-400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病:空腹血糖＜6.1 mmol/L為正常血糖，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或已確診為糖尿病者為糖尿?。?］。②知曉率:診斷為糖尿病的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有糖尿病者的比例。③治療率:診斷為糖尿病的調(diào)查對(duì)象中仍在接受降糖藥物治療者的比例。④控制率:診斷為糖尿病的調(diào)查對(duì)象中目前通過(guò)治療空腹血糖在7.0 mmol/L以下者的比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，利用STATA 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用s表示，兩樣本均數(shù)間的比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)。用2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化。

2 結(jié)果

2.1 一般特征本次共調(diào)查常住居民9871名，其中男性4075人(41.28%)，女性5796人(58.72%)，男女性別比為0.7∶1。平均年齡為(50.22±10.51)歲，其中男性為(51.03 ±10.54)歲，女性為(49.65±10.45)歲。享有醫(yī)療保障9362人(94.84%)，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(職工醫(yī)保)517人(5.52%)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(居民醫(yī)保)141人(1.51%)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)8704人(92.97%);無(wú)醫(yī)療保障509人(5.16%)。

2.2 糖尿病患病率該人群中共檢出糖尿病患者441人，總患病率為4.47%。其中男性患病人數(shù)為182人，女性患病人數(shù)為259人。按照2000年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化，得到糖尿病標(biāo)化患病率為4.43%。其中男性標(biāo)化患病率為4.35%，女性標(biāo)化患病率為4.54%。不同年齡居民糖尿病患病率呈現(xiàn)顯著性差異(χ2=46.59，P＜0.01)，以55～64歲年齡段人群的患病率最高。見(jiàn)表1。

2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病患病率醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群中共檢出417例糖尿病患者，患病率為4.45%;無(wú)醫(yī)療保障人群共檢出24例糖尿病患者，患病率為4.72%。無(wú)醫(yī)療保障人群糖尿病患病率略高于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.077，P＞0.05)。醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病患病率亦無(wú)顯著差異(χ2=0.359，P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病治療狀況在441名糖尿病患者中，有既往糖尿病史者185人，知曉率為41.95%;接受降糖藥治療者102人，治療率為55.14%;空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下者89人，空腹血糖控制率為48.11%。醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病知曉率(χ2=8.69，P＜0.05)、治療率(χ2=14.67，P＜0.01)和控制率(χ2=13.63，P＜0.01)均有顯著差異，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高，無(wú)醫(yī)療保障人群均最低。見(jiàn)表3。

2.5 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病治療費(fèi)用及補(bǔ)償狀況

在102名接受治療的糖尿病患者中，過(guò)去12個(gè)月內(nèi)治療糖尿病的平均費(fèi)用為3213.47元，醫(yī)療保險(xiǎn)人均補(bǔ)償1206.62元，人均自費(fèi)費(fèi)用為2006.85元，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群的人均補(bǔ)償費(fèi)用較高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕，而無(wú)醫(yī)療保障人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。見(jiàn)表4。

表1 不同年齡與性別居民的DM患病率

表2 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的DM患病率

表3 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的DM知曉、治療和控制情況

表4 醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的DM治療及補(bǔ)償費(fèi)用(元)

3 討論

一些研究對(duì)中國(guó)居民的糖尿病患病率做過(guò)大規(guī)模的抽樣調(diào)查，2002年的中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，18周歲以上農(nóng)村居民患糖尿病的患病率為1.8%［4］。本次對(duì)三峽庫(kù)區(qū)居民的調(diào)查所得出的糖尿病患病率在各年齡層均高于2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)。這可能是由于近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快、老齡化問(wèn)題的顯現(xiàn)以及生活方式發(fā)生了較大變化所致。調(diào)查人群中醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到94.84%，覆蓋人群的糖尿病患病率為4.45%，其中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群的糖尿病患病率分別為4.84%、4.96%和4.42%。無(wú)保障人群的糖尿病患病率為4.72%，略高于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人群。

本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)糖尿病患者441例，其糖尿病知識(shí)知曉率、接受降糖藥物治療率和空腹血糖控制率分別為41.95%、 55.14%和48.11%，均處于較低水平。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)不同參保人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率有較大差異，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群的糖尿病知曉率、治療率和控制率均最高，無(wú)醫(yī)療保障人群均最低。對(duì)調(diào)查人群中102名接受治療的糖尿病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查顯示，糖尿病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用占該地區(qū)同期農(nóng)民人均純收入的49.3%，給患者家庭帶來(lái)了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人群的人均治療費(fèi)用雖然最高，但因其人均補(bǔ)償費(fèi)用較高，故該人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群因其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較低和缺乏慢性病門(mén)診補(bǔ)償機(jī)制，故其人均個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用較高。

我國(guó)“十二五”規(guī)劃建議提出:健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系［5］。如何把覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系與慢性病的預(yù)防和治療結(jié)合起來(lái)，值得政府和研究者關(guān)注。如利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金給參保人員定期體檢，做到慢性病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，將糖尿病等慢性病納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診治療補(bǔ)償范圍，以提高糖尿病的治療率和控制率，減輕患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并提高其生存質(zhì)量。建議在制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策時(shí)，將疾病預(yù)防、居民健康教育和慢性病治療與控制結(jié)合起來(lái)，早日實(shí)現(xiàn)以疾病治療為主的醫(yī)療保險(xiǎn)向疾病預(yù)防與控制為一體的健康保險(xiǎn)模式跨越。

［1］黃玲.三峽移民健康相關(guān)問(wèn)題研究．中國(guó)健康教育，2008，24 (12):947-948．

［2］King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025:Prevalence，numerical estimates，and projections．Diabetes Care，1998，21(9):1414-1431．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2007年版)．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(18):128．

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告2002．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［5］中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì).中共中央“十二五”規(guī)劃建議提出:健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系．中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2010，(11):8．

Treatment status of the residents in the Three Gorges reservoir area of diabetes prevalence and medical insurance insured population

LUO Xing-ju，CHEN Jun，GAO Si-xiu，YE CHong-yang，LI Wen-sheng．Hospitalization Insurance Bureau of Yiling District in Yichang City，Yichang，Hubei 443100，China

ObjectiveTo investigate the prevalence of diabetes of the Three Gorges reservoir area of residents and medical insurance insurance crowd diabetes treatment status.MethodsA multistage cluster sampling method，in accordance with the diagnostic criteria proposed by the Chinese Medical Association Diabetes Society in 2007，the prevalence of diabetes in 9871 aged 35 to 74-year-old rural residents survey.ResultsThe survey population prevalence of diabetes was 4.47%，diabetes knowledge and awareness，acceptance rate of hypoglycemic drug treatment and fasting blood glucose control rates were 41.95%，55.14%and 48.11%.Which participate in the Medicare population of urban workers diabetes awareness，treatment and control rates of the highest.ConclusionThe high prevalence of diabetes in residents of the Three Gorges Reservoir Area，urban workers，medical insurance for serious chronic diseases out-patient treatment'compensation system has an important role in the control of diabetes．

Residents in the Three Gorges reservoir area;Diabetes;Prevalence;Medical insurance

443100湖北省宜昌市夷陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局

李文勝E-mail:ylqjszx@163.com