柳浩然 李艷芳 吳海權(quán) 徐利民 辛續(xù)偉 姜宇楠 高菊

針灸結(jié)合吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙

柳浩然 李艷芳 吳海權(quán) 徐利民 辛續(xù)偉 姜宇楠 高菊

目的觀察針灸結(jié)合吞咽言語診治儀治療卒中后吞咽障礙的療效。方法將患者隨機分為兩組，采用針灸療法和吞咽言語診治儀相結(jié)合治療的患者作為治療組，單純采用針灸療法的患者作為對照組，后比較兩組的療效。結(jié)果治療組與對照組臨床療效比較，兩組均能改善吞咽障礙，但針刺結(jié)合吞咽言語治療儀的療效優(yōu)于針灸治療組。結(jié)論針灸結(jié)合吞咽言語診治儀治療腦卒中后吞咽障礙能明顯提高吞咽功能，且吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，無痛苦，患者易于接受，大大縮短了住院時間，提高生活質(zhì)量。

腦卒中;針灸;吞咽障礙;吞咽言語診治儀

2 結(jié)果

2.1 洼田飲水試驗療效比較對照組總有效率為53.33%，治療組總有效率為80.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者吞咽困難改善程度比較兩組患者治療前后相比較，差異顯著，說明兩組患者經(jīng)治療均提高吞咽能力，但與對照組相比較，治療組在基本治愈、明顯好轉(zhuǎn)療效選項的例數(shù)優(yōu)于對照組，詳情見表2。

表1 治療組與對照組洼田試驗療效比較(例，%)

表2 治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分吞咽困難改善程度比較(例)

3 討論

以往的研究認(rèn)為腦卒中后吞咽功能障礙是由于損傷了腦干或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束引起的真性或假性延髓麻痹所致。而近年來越來越多的報道［4，5］發(fā)現(xiàn)單側(cè)半球卒中如皮質(zhì)、皮質(zhì)下核團、皮質(zhì)下行傳導(dǎo)纖維、小腦、錐體外系等部位的損傷都可能造成吞咽功能異常，因為吞咽功能是多個層次和水平相互調(diào)節(jié)的一種復(fù)雜的生理活動，所以吞咽功能障礙在腦卒中患者中的患病比例較高。我科自行成立的神經(jīng)康復(fù)中心，近年來開展了針刺結(jié)合吞咽言語診療儀治療卒中后吞咽功能障礙，研究發(fā)現(xiàn)針刺及吞咽言語診治儀對中風(fēng)后吞咽障礙均有療效，但針刺結(jié)合吞咽言語診治儀比單純針刺療法治療中風(fēng)后吞咽障礙療效顯著?；颊咭话阍谥委焹蓚€療程后就能收到良好的效果，為腦卒中患者的早期康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，大大縮短了住院時間，提高了患者的生存質(zhì)量。腦卒中早期運用言語吞咽診治通過輸出中低頻電流，對舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)等與吞咽功能神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)受損神經(jīng)復(fù)蘇，從而增強了構(gòu)音肌群，吞咽肌群的運動能力，緩解肌廢用性萎縮，加強其功能，改善喉部血流，實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。早期結(jié)合康復(fù)訓(xùn)針灸療法是取頸咽部穴位，直接刺激腦部通向咽部的經(jīng)絡(luò)穴位，以通經(jīng)活絡(luò)，利咽通竅。從神經(jīng)系統(tǒng)的通路來說，針刺具有興奮或調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能的作用，加速吞咽反射弧的修復(fù)和重建。兩者相互配合，有促進(jìn)作用。所以針灸結(jié)合吞咽言語診治儀治療中風(fēng)后吞咽障礙是行之有效的方法，應(yīng)該推廣應(yīng)用。

［1］孔慧．早期使用吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(4):187-188．

［2］大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)．中國醫(yī)藥科技出版社，2000:35．

［3］張為民，鄭鵬.針刺結(jié)合吞咽言語診治儀治療中風(fēng)后吞咽障礙82例.吉林中醫(yī)藥，2008，28(11):819-820．

［4］Hamdy S，Rothwell JC，Aziz Q，et al.Organization and reorganization of human swallowing motor cortex:implication for recovery after stroke.Clinical science，2000，98:151-157．

［5］張靖.卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系.中國卒中雜質(zhì)，2007，2(3):214-219．

Observation of the effect of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke

LIU Hao-ran，LI Yan-fang，WU Hai-quan，et al．Department of Neurosurgery，Hospital of Guangdong frontier General Team，Shenzhen 518029，China

ObjectiveTo investigate the efficacy of the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument for dysphagia in patients after brain stroke.MethodsThe patients were randomly divided into two groups.Patients were treated with the combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument as the treatment group，patients were treated with Acupuncture as the control.Then the the efficacy was compared between the two groups.ResultsComparing the therapeutic effectiveness between the two groups，we found the two groups could improve the dysphagia in patients after brain stoke，but the combined therapy has superior efficacy than Acupuncture treatment.ConclusionThe combination of Acupuncture and Swallowing＆Speech therapeutic instrument in the treatment of dysphagia after stroke can improve the swallowing function，Swallowing and speech therapy for the treatment of post-stroke dysphagia is significant effect，no pain and easy to accept by patients，greatly reducing the hospital stays and improving the quality of patients' life．

Brain Stroke;Acupuncture Treatment;Swallowing Disorder;Swallowing＆Speech diagnostic and therapeutic instrument

2009年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示:中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。而且我國第三次國民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中已升為第一位死因。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，嚴(yán)重威脅人們的生命和健康生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，與腦卒中的病死率及致殘率密切相關(guān)，而如果早期不給予正確的康復(fù)訓(xùn)練，其功能恢復(fù)往往不盡人意，給患者帶來了的極大痛苦，針對這種情況，我科開展了針刺結(jié)合吞咽言語診治儀的方法治療中風(fēng)后吞咽障礙，收到了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2007年1月至2009年12月我科收治的60例腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男12例，女18例，年齡34～78歲，平均(51.82±10.71)歲。其中腦出血16例，腦梗死14例;假性延髓麻痹21例，真性延髓麻痹9例。對照組男16例，女14例，年齡35～63歲，平均(46.94±11.51)歲。其中腦出血12例，腦梗死18例;假性延髓麻痹24例，真性延髓麻痹6例。病程均為2～12周。兩組資料年齡、性別、病種等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有可比性(P＞0.05)。按照神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難評定，重度:經(jīng)口腔完全不能進(jìn)食;中度:能進(jìn)食部分食物，但需要靜脈注射輔助營養(yǎng);輕度:完全能經(jīng)口攝食，但吞咽困難;正常:有完全的吞咽能力。治療前治療組輕度患者10例，中度患者11例，重度患者9例，對照組輕度11例，中度10例，中度9例，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難評定比較無明顯性差異(P＞0.05)，經(jīng)洼田飲水試驗無顯著性差異，具有可比性。兩組均自愿簽訂了受試知情同意書。

518029深圳，廣東省公安邊防總隊醫(yī)院神經(jīng)外科

1.2 方法

1.2.1 治療方法治療組采用針刺療法和吞咽語言診治儀相結(jié)合治療，對照組采用針刺療法，連續(xù)15 d為1個療程。在治療前、治療后各觀察1次。兩組在治療過程中停用其他功能訓(xùn)練、相關(guān)藥物治療措施，直至療程結(jié)束。

1.2.2 針刺方法①頭針通過針刺相應(yīng)大腦皮質(zhì)功能分區(qū)的大腦皮質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)。②項針刺激風(fēng)池、翳風(fēng)、翳明等腧穴以改善椎-基底動脈對腦干的血液供應(yīng)。③局部取穴取舌中、廉泉、金津、海泉、玉液等腧穴，刺激迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)，促使興奮上傳至上運動神經(jīng)元，進(jìn)而恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的調(diào)節(jié)作用。其中廉泉穴以長50 mm毫針向舌根方向刺2.0～2.5寸，施以提插手法，以舌根部有強烈放射感和酸脹感為宜，留針20～30 min。再以同樣方法于廉泉雙側(cè)0.5寸處以40 mm毫針向舌根方向深刺。再配合以40 mm毫針取雙側(cè)合谷直刺1.0～1.5寸，留針20～30 min。三種針刺法療法整體與局部相結(jié)合，具有調(diào)整人體機能、標(biāo)本兼治的特點。

1.2.3 吞咽言語診治儀治療采用德國菲茲曼醫(yī)用電子公司生產(chǎn)的Vocastim吞咽言語治療儀治療患者吞咽障礙。操作方法［1］:先把2個電極中的正極放在第7頸椎處，負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間。用系帶固定好電極片，松緊適度。每次安放電極前應(yīng)對皮膚進(jìn)行脫脂處理。準(zhǔn)備好之后啟動儀器開始診斷，波形先采用方波脈沖刺激后得到一個數(shù)值A(chǔ)，采用三角型波脈沖刺激又得到一個數(shù)值B，通過公式α=B/A得到α的準(zhǔn)確值，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。接著根據(jù)菜單選擇T/R低頻刺激，刺激時間(T)為1 s，休息時間(R)為3 s，囑患者在刺激的同時配合做吞咽動作。治療時間為30 min/次，2次/d，15 d為1個療程。共2個療程。

1.2.4 洼田飲水試驗分級及療效評定洼田飲水試驗分級:對飲水過程共分5個等級，即Ⅰ級:患者一次喝完，未發(fā)生噎嗆;Ⅱ級:患者分兩次以上喝完，無噎嗆;Ⅲ級:患者能一次喝完，有噎嗆;Ⅳ級:患者分兩次以上喝完，且發(fā)生噎嗆;Ⅴ級:患者常常噎嗆，難以全部喝完［2］。療效評定:洼田飲水試驗評定為Ⅰ級，且吞咽障礙完全消失為治愈;洼田飲水試驗評定為Ⅱ級，吞咽障礙明顯減輕為有效;洼田飲水試驗評定Ⅲ級及以上，吞咽障礙未得到明顯改善為無效。

1.3 吞咽障礙評分標(biāo)準(zhǔn)采用腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難亞量表評估吞咽障礙。共分10個等級，即1～10分。具體評分如下，1分:患者不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食;2分:患者僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食;3分:患者可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，但仍不能經(jīng)口進(jìn)食;4分:患者在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營養(yǎng);5分:1～2種食物可經(jīng)口進(jìn)食，但患者需部分靜脈營養(yǎng);6分:3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，但患者需部分靜脈營養(yǎng);7分:3種食物可經(jīng)口進(jìn)食，患者不需靜脈營養(yǎng);8分:除特別難咽的食物外，患者均可經(jīng)口進(jìn)食;9分:患者可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo);10分:患者具有正常攝食吞咽的能力［3］。基本痊愈:提高9分及以上;明顯好轉(zhuǎn):提高6～8分;好轉(zhuǎn):提高3～5分;無效:提高1～2分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，兩組間樣本均數(shù)比較使用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。