李俊 羅燕

貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿的臨床觀察

李俊 羅燕

目的通過使用貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病(DN)輕中度蛋白尿，探討其對(duì)Ⅱ型糖尿病腎病患者尿蛋白及血白蛋白的影響。方法將38例Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿患者隨機(jī)分為兩組:所有患者采用相同的基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用貝那普利5～20 mg，既有高血壓患者每日口服貝那普利10～20 mg，控制血壓在80～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，無高血壓患者每日口服貝那普利5 mg，黃葵膠囊15粒，3次/d口服，療程12周。結(jié)果兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量，血白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療前后24 h尿蛋白定量，血白蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊治療2型糖尿病腎病輕中度蛋白尿，可以明顯的降低尿蛋白的產(chǎn)生，提升血白蛋白的含量。

貝那普利;黃葵;2型糖尿病腎病;蛋白尿

糖尿病腎病(DN)是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，蛋白尿是糖尿病腎病的重要監(jiān)床表現(xiàn)之一，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，DN尚無特效治療。我們使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊治療Ⅱ型糖尿病腎病輕中度蛋白尿，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選38例病例均為2型糖尿病腎病患者，排除1型糖尿病腎病，急、慢性腎小球腎炎及各種繼發(fā)性腎臟病，患者年齡27～76歲，平均51.2歲，38例患者中男22例，女16例。患者常規(guī)檢查尿蛋白陽性，尿蛋白定量大于0.5 g/ 24 h，小于3.0 g/24 h，腎功能正常。按就診時(shí)間隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組。治療組20例，男12例，女8例;對(duì)照組18例，男10例，女8例。兩組在性別，年齡、病程體質(zhì)指數(shù)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組均接受相同的基礎(chǔ)治療，包括降糖、降壓、降脂、低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，抗血小板聚集，利尿等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用貝那普利5～20 mg/d，即有高血壓病患者使用貝那普利10～20 mg/d，控制血壓在80～130 mm Hg水平，無高血壓病患者每日口服貝那普利5 mg。所有治療組患者外加口服黃葵膠囊15粒，3次/d口服。療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后24 h尿蛋白定量，ALb，SCr，Bun。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)標(biāo)本t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量，ALb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Scr、Bun差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療前后24 h尿蛋白定量，ALb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Scr、Bun差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。不良反應(yīng)，在治療組有3例出現(xiàn)惡心，腹痛不適，其中2例患者因有慢性胃炎病史，囑餐后服藥后，癥狀消失。兩組均無其他不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

注:與治療前比較，※P＜0.05;與對(duì)照相比較，△P＜0.05

組別例數(shù)尿蛋白(g/24 h)ALb(g/L)Scr(umol/L)Bun(mmol/L)治療組20治療前2.26±0.1732.52±1.0692.15±3.245.96±0.43治療后0.96±0.20※38.84±1.32※89.85±4.055.02±0.36對(duì)照組18治療前2.15±0.2131.86±1.1789.46±4.505.84±0.48治療后2.03±0.19△32.16±1.23△90.65±4.025.31±0.46

3 討論

糖尿病和糖尿病腎病(DN)已成為危害人類健康的主要疾病之一，有研究表明在我國(guó)20歲以上的人群中，總體糖尿病患病率為9.7%［1］，無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，DN已成為終末期腎病(ESRD)的主要病因，在一般人群，高危人群和CKD患者，同樣腎功能水平，并發(fā)蛋白尿者死亡和進(jìn)入ESRD的風(fēng)險(xiǎn)均高于無并發(fā)癥者，且隨腎功能下降，蛋白尿?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)的影響有所升高［2］。

目前對(duì)于DN輕中度蛋白尿的治療，沒有統(tǒng)一的方案。嚴(yán)格控制血糖，血壓及血脂可顯著減少DN的發(fā)生率及延緩DN的進(jìn)展。對(duì)Ⅱ型糖尿病腎病患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)能夠減少微尿白蛋白的發(fā)生，也可減少微量蛋白尿向大量蛋白尿的發(fā)生及延緩CKD向ESRD的進(jìn)展［3］。

DN一旦表現(xiàn)為腎病綜合征者絕大多數(shù)不宜使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物的治療。黃葵膠囊具有調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎，利尿，抗血小板聚集，降低尿蛋白及腎臟保護(hù)等作用［4］。使用貝那普利聯(lián)合黃葵膠囊結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，治療組尿蛋白下降和血白蛋白的提升更為明顯［5］。而Scr，Bun間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示二者聯(lián)合使用可有效的降低DN蛋白尿的產(chǎn)生，提升血白蛋白的含量，從而減少輕中度蛋白尿向大量蛋白尿的發(fā)生，延緩DN的進(jìn)展［6］。

臨床上對(duì)于2型糖尿病腎病蛋白尿的治療越來越引起重視，早期控制尿蛋白的產(chǎn)生，有效保護(hù)腎臟功能，對(duì)于提高患者生存質(zhì)量延緩腎功能衰竭的進(jìn)展具有重要的意義。

［1］Yang w Luj，Weng J，et al.Chia National Diabetes and Meatabolic Disordes Study Group Prevalence of diabetes amlng men and Women in china.N EngL J Med，2010，362:1090-1101．

［2］Astor BC，Matsushita K，Cansevoort RT，et al，Lower estimated glomeralar filtration rate and higher albuminuria are assoliated With mortality and end-stage rend disease A collaborative meta-analysis of kidney disease population coholts kidey lnt，2011，79:1331-1340．

［3］Atkins RC zimmet P.World kidney Day 2010:Diabetic kidney disease-aet now or pay later.Am J kidney Dia，2010，55:205-208．

［4］沈良蘭，沈燕，房星星，等.黃葵膠囊在早中期糖尿病腎病中的應(yīng)用效果觀察.山東醫(yī)藥，2010，43:65-66．

［5］趙晶偉，鄭幼偉，季青，等.鹽酸貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病的對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，20:86-88．

［6］石永兵，沈華英.葵膠囊聯(lián)合貝那普利治療膜性腎病非腎病水平蛋白尿的療效觀察.中華腎臟病學(xué)雜志，2011，27:226．

Clinical observation of using Benazepril combined with Capusulehuangkui to cure mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy

LI Jun，LUO Yan．Emergency department，The First People’s Hospital of Guangshui，Guangshui 432700，China

ObjectiveProbe into the effect on urinary protein and AlbuminHumanSerum of patients who have Type 2 diabeticmephropathy by using Benazepril combined with Capusulehuangkui to cure mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy.MethodsDivide 38 mild and medium degree Proteinuria patients of Type 2 diabeticmephropathy into 2 groups randomly，applying basic treatment to all patients; Applying 5～20 mg Benazepril additionally to control group compared to contrast group;patients who have hypertension take orally 10～20 mg Benazepril per day to control blood pressure between 80～130 mm Hg;patients who don't have hypertension take orally 5 mg Benazepril and 15 Capusuleshuangkui by three times per day with a course of treatment of 12 weeks.ResultsUrinary protein of two groups was measured 24 hours before and after treatment，difference of Albumin Human Serum has statistical significance(P＜0.05);Urinary protein of control group was measured 24 hours before and after treatment，difference of Albumin Human Serum has statistical significance(P＜0.05).ConclusionBenazepril combined with Capusulehuangkui can reduce the generation of urinary protein and enhance the content of AlbuminHumanSerum for the patients of mild and medium degree Proteinuria of Type 2 diabeticmephropathy．

Benazepril;Huangkui;Type 2 diabeticmephropathy;Proteinuria

432700廣水市第一人民醫(yī)院急診科

李俊