彭俊 黃自明 郭觀華

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)，是以冠狀動脈粥樣斑塊破裂致急性冠脈內(nèi)血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組心血管急癥，極大地威脅著人們的健康。臨床迫切需要一種客觀的且具有較高敏感性和特異性的檢測方法用于ACS嚴重性及近期預(yù)后的評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院的64例ACS患者，分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組38例和急性心肌梗死(AMI)組26例，同期30例穩(wěn)定性心絞痛(SAP)，并選取30例健康成年人為對照組。測定四組研究對象血液CRP、BNP及D-二聚體水平，并對檢測結(jié)果在各組中進行對比研究。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集及測定 所有患者在胸痛發(fā)生48 h內(nèi)清晨空腹采集肘正中靜脈血6 ml，其中2 ml，用美國Biosite公司triage檢測儀采用雙抗夾心免疫熒光法直接檢測BNP濃度;另4 ml，室溫放置30 min，離心收集血清，以全自動生化分析儀檢測CK-MB，CRP結(jié)果。

1.2.2 住院一周內(nèi)行心臟彩超檢查，測量LVEF值。

1.2.3 心臟事件評定 住院期間及出院3個月內(nèi)出現(xiàn)不良心臟事件:包括:心源性死亡，再發(fā)心肌梗死，頑固性心絞痛，心力衰竭。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計用SPSS 11.5 for windows處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)非配對資料t檢驗。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，心臟事件的相關(guān)性分析采用Logistic回歸進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性冠狀動脈綜合征治療前后及對照組CRP、BNP、D-二聚體水平的比較:ACS患者治療前后比較，CRP(P＜0.01)、BNP(P＜0.01)及D-二聚體(P＜0.01)均有下降，與對照組比較治療前后CRP均較對照組高(P＜0.01)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后BNP與對照組比較無明顯差異(P＞0.05)(見表1)。

表1 ACS治療前后及對照組CRP、BNP、D-二聚體的比較(±s)

表1 ACS治療前后及對照組CRP、BNP、D-二聚體的比較(±s)

注:*表示與對照組比較P＜0.01

組別 例數(shù) CRP(mm Hg) BNP(pg/ml) D-二聚體(mg/L)ACS治療前 64 50.01±14.29* 23.38±2.04* 33.34±1.23*ACS治療后 64 25.65±7.23* 14.11±5.57 32.11±3.45對照組 30 17.03±4.66 10.92±3.03* 17.32±2.12*

3 討論

研究提示，血漿腦鈉肽(BNP)在不同類型的急性冠脈綜合征(ACS)患者中均可升高，但有關(guān)于不同患者間的預(yù)后異同以及BNP與心肌酶，LVEF，CRP等因素的相關(guān)性尚處于摸索階段。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種經(jīng)典的急性時相炎性反應(yīng)蛋白，是人體急性時相蛋白中的反映機體內(nèi)炎癥反應(yīng)變化程度。在正常情況下以微量形式存在于正常人血清中，當機體有急性炎癥、創(chuàng)傷、梗死時，CRP在6～8 h內(nèi)迅速升高，24～48 h達高峰。

本研究通過測定急性冠脈綜合征患者血漿Hs-CRP濃度、BNP濃度、D-二聚體的濃度，同時結(jié)合血脂、血糖、肌酐、白細胞、左室射血分數(shù)等指標，借以分析三者與急性冠脈綜合征患者近期預(yù)后的相關(guān)性，以及不同治療措施對急性冠脈綜合征近期預(yù)后的影響，進而對急性冠脈綜合征患者進行危險分層，評估近期預(yù)后。

［1］ 孫同文，張彥周，李莉，等．腦鈉肽對急性冠狀動脈綜合征近期預(yù)后的評價．臨床心血管病雜志，2005，21(3):50-52．

［2］ 劉江峰，孫同文，唐璐，等．監(jiān)測腦鈉肽水平評價美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(5):483-484．

［3］ 陳忠，馬根山，馮毅，等．不同類型冠心病病人血漿腦鈉肽檢測及其意義．中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(4):253-254．