胡長(zhǎng)青

晚期肝硬化患者的身體免疫力逐漸下降，容易發(fā)生各種感染，這樣就會(huì)導(dǎo)致病情加劇，嚴(yán)重的患者就會(huì)帶來(lái)肝功能衰退，甚至多個(gè)器官衰竭而導(dǎo)致死亡，針對(duì)晚期肝硬化合并真菌感染治愈的困難性，積極采取各種措施，從多方面采取措施。選取我院2010年1月至2012年9月期間住院的晚期肝硬化合并真菌感染患者30例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年9月期間住院的晚期肝硬化合并真菌感染患者30例，其中男19例，女11例，年齡在17～86歲，平均年齡在48.7歲。入院或者住院過(guò)程中發(fā)生真菌感染的30例，其中乙肝或者丙肝后肝硬化的有12例，酒精性肝硬化的8例，血吸蟲(chóng)性肝硬化6例，引原性肝硬化患者4例，均為晚期肝硬化患者。

1.2 真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照《醫(yī)院感染》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用同一標(biāo)本的血液、尿液、糞便等，進(jìn)行連續(xù)性的涂片檢查或者培養(yǎng)出同一種真菌，并結(jié)合臨床表現(xiàn)的特征確定診斷，肺部感染的還提供胸部掃描等證實(shí)，入院48 h內(nèi)明確為真菌感染者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用整體回顧性的調(diào)查方法，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用%來(lái)計(jì)算，樣本的比較采用χ2來(lái)檢驗(yàn);所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 1.0軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］。

1.4 分析方法 在采用常規(guī)治療的方法上，靜脈輸入血漿、血蛋白補(bǔ)充熱量，并時(shí)刻注意水電解質(zhì)酸堿的平衡性，并及時(shí)保護(hù)胃黏膜?？诜鄿热樘瞧罚档烷T(mén)脈壓，并采用抗感染治療的方式，選用頭孢二代，青霉素等［2］，并依據(jù)真菌的培養(yǎng)，整體調(diào)劑藥物的具體使用。在這些常規(guī)治療方法的運(yùn)用上，對(duì)這些資料進(jìn)行全面的調(diào)查分析，總結(jié)出各種晚期肝硬化合并真菌感染的臨床表現(xiàn)以及特點(diǎn)。

2 結(jié)果

30例患者中，病發(fā)真菌感染以深部感染為主，其中，感染部位以腸道為主，占50.4%;其次是口腔感染，占12.3%、下呼吸道占16.2%，腹腔占8.2%、泌尿道占7.9%和血液占5.0%;感染菌種主要以曲霉菌及白色念珠菌為主;在30例晚期肝硬化合并真菌感染的患者中，85%的患者有侵襲性操作、廣譜抗生素以及各種免疫劑的使用。30例患者中，合并醫(yī)院真菌感染者中死亡的25例，占83.3%，與真菌直接相關(guān)的有3例，使用抗生素的效果相對(duì)較差，預(yù)后不良而且病死率也比較高。

表1 30例患者感染情況分析表(例，%)

3 討論

晚期肝硬化是一種免疫力很差，身體各種器官功能相對(duì)較弱的一種病癥，尤其是容易產(chǎn)生院內(nèi)感染等，真菌感染就是其中一個(gè)重要的表現(xiàn)，真菌感染性疾病的主要表現(xiàn)有淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌病四大類(lèi)，其中，前面兩者合稱(chēng)為淺部真菌病，后二者又稱(chēng)為深部真菌?。?］。應(yīng)該要針對(duì)不同的真菌感染情況進(jìn)行仔細(xì)的分析，觀察不同感染的發(fā)病率、感染部位等等，都具有很大的作用。因此，要積極采取有效地防護(hù)措施，綜合患者的身體特征，做到及時(shí)治療、有效控制。

從本組30例患者的感染部位來(lái)看，病發(fā)真菌感染以深部感染為主，其中，感染部位以腸道為主，占50.4%;其次是口腔感染，占12.3%、下呼吸道占16.2%，腹腔占8.2%、泌尿道占7.9%和血液占5.0%，說(shuō)明真菌感染在晚期肝硬化患者中的感染率是很高的，應(yīng)該引起足夠的重視，并采取積極的應(yīng)對(duì)措施。晚期肝硬化合并真菌感染患者的病死率相對(duì)于沒(méi)有感染的患者來(lái)說(shuō)相對(duì)要高［4］，充分說(shuō)明真菌感染會(huì)嚴(yán)重破壞肝硬化患者的身體機(jī)能，破壞肝細(xì)胞，并逐漸加重病情，具有一定的負(fù)面效應(yīng)。

晚期肝硬化合并真菌感染預(yù)后差，病死率相對(duì)較高，應(yīng)該采取多種綜合措施，積極預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理措施的運(yùn)用。尤其是嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的具體指征和有效的縮短應(yīng)用時(shí)間，能有效的控制真菌感染。

［1］ 段文斌，王劍峰．晚期肝硬化患者并發(fā)真菌感染的臨床分析．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，01(7):21-22．

［2］ 殷瓅，陳維雄．肝硬化對(duì)腸黏膜屏障的損害．國(guó)際消化病雜志，2008，28(4):287-291．

［3］ 戴靜毅，段麗平．肝硬化細(xì)菌感染研究進(jìn)展．臨床合理用藥雜志，2010，17(6):45-46．

［4］ 蘇海濱，王慧芬，閆濤，等．肝衰竭合并曲霉素感染的臨床特征分析．中華肝臟病雜志，2010，18(T):520-522．