趙小燕 莫秀鳳 周彩嬋 趙相勝

近年來超導(dǎo)磁共振檢查在各級醫(yī)院廣泛普及，隨著磁共振新技術(shù)的不斷發(fā)展，各種功能成像序列的應(yīng)用及研究的開展，在嬰幼兒方面的應(yīng)用越來越多，由于超導(dǎo)磁共振的射頻噪聲的干擾，除檢查時間長，還要求保持靜止不動，否則圖像易形成偽影，給診斷帶來困難。小兒由于不配合往往造成檢查的效果不滿意甚至失敗。本文就我院2011年1月至2012年2月檢查的運(yùn)動發(fā)育遲緩的小兒實(shí)施相應(yīng)的鎮(zhèn)靜護(hù)理，比較觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進(jìn)行顱腦磁共振檢查且年齡＜3歲的嬰幼兒56例，男31例，女25例，隨機(jī)分為兩組。第一組為對照組31例，使用標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜方法給予10%的水合氯醛0.5 ml/kg，給藥時間為嬰幼兒報到即給藥，待患兒熟睡10～15 min后，耳朵加塞棉花進(jìn)行磁共振檢查。第2組為實(shí)驗(yàn)組45例，除標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜方法外，給予10%的水合氯醛1 ml/kg的劑量，并加用額外的護(hù)理干預(yù)方法使患兒安靜地接受檢查。

1.2 檢查儀器 兩組患兒使用GE Signa HDx 1.5T MR掃描儀。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組患兒檢查前給予護(hù)理干預(yù) 護(hù)理干預(yù)措施:①心理干預(yù):對陪同家長運(yùn)用簡單、容易理解方式向家長講解磁共振檢查的優(yōu)越性和檢查注意的事項(xiàng)，以減輕家長的顧慮;重點(diǎn)通過熱情、溫和的態(tài)度，主動接近、愛撫患兒，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感、親近和信任感，為隨后采取的鎮(zhèn)靜措施做好準(zhǔn)備。②掌握控制給藥時間:通過患兒家屬前一天預(yù)約時了解患兒的睡眠規(guī)律，預(yù)約和給藥時間掌握為患兒日間睡眠前半小時，或進(jìn)行康復(fù)理療后，混以糖漿給予口服鎮(zhèn)靜藥物，服用鎮(zhèn)靜藥物前強(qiáng)制患兒睡眠時間，盡量使患兒處于清醒及活動狀態(tài)前，服用后進(jìn)入睡眠狀態(tài)10～20 min即安排掃描。③使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音。④防止患兒移動體位并適當(dāng)保暖:為保證患兒安全和掃描質(zhì)量，可以使用約束帶固定患兒體位，以免移位和墜床。

1.3.2 檢查效果的評價 ①記錄兩組患兒從服10%的水合氯醛到入睡所需的時間，比較兩組鎮(zhèn)靜起效時間。②兩組檢查成功率比較，顯效:患兒入睡，配合良好，能順利完成檢查，圖像清晰，無偽影。無效:不配合檢查，甚至呈興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為哭鬧、暴躁、恐懼等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對收集的資料進(jìn)行整理，用SPSS 13.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，鎮(zhèn)靜起效時間采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組鎮(zhèn)靜起效時間采用兩樣本t檢驗(yàn)，兩組檢查成功率比較采用四格表資料c2檢驗(yàn)，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)靜護(hù)理方法患兒兩組鎮(zhèn)靜起效時間及檢查成功率情況比較，見表1。

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜起效時間短于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組檢查成功率(90.3%)高于對照組(69.6%)，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)靜起效時間及檢查成功率比較

3 討論

調(diào)查，我國約有1000多萬各種原因所導(dǎo)致的運(yùn)動發(fā)育遲緩兒童，許多嬰幼兒診療不及時或不全面而致殘，對家庭、社會、國家造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，所以對小兒運(yùn)動發(fā)育遲緩應(yīng)早期確診，盡早康復(fù)治療及各種訓(xùn)練，提高患兒的生活質(zhì)量［1］。運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒的各種檢查方法中，MRI沒有輻射，軟組織分辨率高，能夠清晰地顯示正常腦白質(zhì)纖維的解剖結(jié)構(gòu)及細(xì)微病變的形態(tài)及病理生理變化，是首選的檢查方法。但MRI掃描時間長，噪音大，患兒在出生時先天的腦成熟不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)受損，覺醒的閾值低，加上部分患兒的意志力、自制力差，容易產(chǎn)生亢奮、哭鬧、暴躁，難以配合完成檢查，所以良好的鎮(zhèn)靜護(hù)理是保證患兒完成磁共振檢查成功的關(guān)鍵。

3.1 嬰幼兒及家長心理干預(yù)的重要性 3歲以下的嬰幼兒屬感知動作思維，極易受外界刺激的影響，不能自主完成檢查，均采用藥物鎮(zhèn)靜，減輕其焦慮、恐懼的情緒反應(yīng)成為重點(diǎn)。面對龐大的磁共振掃描儀，狹窄的孔徑，必然加大心理壓力，使之精神緊張，產(chǎn)生抵抗。為此，對于部分較大的患兒，我們采取主動采用和諧童稚的語言與其進(jìn)行溝通。另外對家長耐心安慰、鼓勵的方法提高增強(qiáng)檢查的自信心，為配合喂服鎮(zhèn)靜藥物作好準(zhǔn)備。國內(nèi)學(xué)者王春玲［2］提出采用精神鼓勵、家長全程陪護(hù)、現(xiàn)場觀摩、播放背景音樂、榜樣激勵的護(hù)理干預(yù)方法，有效地使兒童能解除心理負(fù)擔(dān)，順利配合完成檢查。所以無論對嬰幼兒，還是家長，心理輔導(dǎo)起到一定的作用。

3.2 掌握控制給藥時間 檢查前強(qiáng)制限制患兒睡眠能提高一次檢查檢查的成功率，國內(nèi)已較多的報道［3、4］。運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒每次來本院進(jìn)行往往需要較大的運(yùn)動量的康復(fù)治療，治療后患兒通常處于極度疲勞及口渴狀態(tài)，我門充分抓緊時機(jī)，采用等量的單糖混合1 ml/kg的10%水合氯醛的有效用量，使易于服下，患兒服后，勞累及藥物的結(jié)合的雙重作用，很快進(jìn)入熟睡狀態(tài)，而且入睡后不容易覺醒，提高覺醒的閾值，通過比較，我們發(fā)現(xiàn)，對比經(jīng)過一夜睡眠早上安排檢查的，或沒有進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動后來檢查的患兒，雖口服足量的鎮(zhèn)靜藥，患兒仍難以入睡。即使入睡，由于睡眠深度不足，患兒較易覺醒。所以采取理療后服藥的方法效果是相當(dāng)明顯。需要注意的是，狀態(tài)欠佳，尤其呼吸抑制情況者則應(yīng)當(dāng)減少鎮(zhèn)靜藥物的用量，總之，應(yīng)該以安全有效為原則。

3.3 使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音 梯度磁場是MR掃描時噪聲的最主要來源，噪聲還可能對患兒造成傷害，如暫時性聽力下降，恐懼心理加劇等［5］，目前MR檢查引起的噪聲一般在65～95 dB，而最簡單最經(jīng)濟(jì)的降低的方法是使用吸音棉填塞患兒外耳道并戴耳麥隔音，能將噪聲減少10～30 dB。隔音耳麥一般由硅膠或是低壓泡膜材料，高彈性聚脂材料制成。插入耳道后與外耳道緊密接觸，以隔絕聲音進(jìn)入中耳和內(nèi)耳，達(dá)到隔音的目的，另外我們將固定棉塊填塞于患兒外耳與線圈間，不但起固定作用，還可以降低噪音的干擾。

3.4 防止患兒移動體位和保暖措施 用藥及掃描過程中應(yīng)密切觀察患兒的生命體征的變化，如患兒的面色、呼吸節(jié)律、頻率及皮膚色澤的變化，并加蓋棉被，防止著涼。必要時加約束帶，防止患兒翻身墜落及體位移動。

總之，在MRI檢查中，對于這類運(yùn)動發(fā)育遲緩的患兒，通過上述措施有效的提高檢查的成功率，減輕家長因檢查首次失敗再次重復(fù)檢查帶來的負(fù)擔(dān)。

［1］ 肖緒武，童雪濤，董海燕，等.早期綜合干預(yù)改善早產(chǎn)兒智能和運(yùn)動發(fā)育的評價．中國婦幼保健，2008，23(10):1355-1358．

［2］ 王春玲，劉曉輝，于華龍，等.兒童核磁共振檢查中的護(hù)理．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(6):556．

［3］ 梁志偉，江新青，夏建東，等.不同鎮(zhèn)靜方法對嬰幼兒顱腦磁共振檢查成功率的影響．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(3):382-383．

［4］ 林大營.嬰幼兒磁共振檢查成功的要點(diǎn)．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，13(4):38-40．

［5］ 楊正漢，馮逢，王霄英，等.磁共振成像技術(shù)指南．人民軍醫(yī)出版社，2010，4:454．