于春榮 劉會媛 李 鑫 孫詠梅 趙 瑩

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶 163113

腦卒中是臨床較為常見的一種腦血管疾病，多發(fā)于老年人[1-2]。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響了人們的身體健康，降低了生命質(zhì)量[3-4]。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者預(yù)后[5-6]。為了探討腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理療效，本院選取108例腦卒中患者采用不同的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年4月～2012年2月收治的腦卒中患者108例，年齡 51～73 歲，平均年齡（64.6±10.2）歲，其中，男 67 例，女41例。所有患者均符合1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。排除患有心肺功能異常、肝腎功能異常、血液類疾病、精神類疾病患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理的54例患者為對照組，采用早期康復(fù)護(hù)理的54例患者為觀察組。兩組患者間一般情況（性別、年齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用同樣的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括血壓調(diào)節(jié)、降低顱內(nèi)壓、細(xì)胞活化劑、神經(jīng)營養(yǎng)治療等。對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為常規(guī)藥物使用指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理安慰、保持病房通風(fēng)及環(huán)境衛(wèi)生等。觀察組入院3 d后采用早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容為：（1）心理護(hù)理。多與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀況，給予其鼓勵和支持，盡量消除其不良的心理因素，使其可以積極主動配合治療。（2）健康教育。為患者進(jìn)行疾病的宣傳和治療講座，使其了解疾病的發(fā)生和治療，掌握自我護(hù)理方法。（3）體位護(hù)理。護(hù)理過程中要盡量保持功能體位，翻身時也要保持各關(guān)節(jié)的功能位，可由護(hù)理人家或家屬幫助完成體位變換。（4）活動訓(xùn)練。為防止偏癱、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、痙攣等并發(fā)癥，需幫助患者完成被動訓(xùn)練，主要為床上活動，如伸屈關(guān)節(jié)等。當(dāng)患者肌力達(dá)到三級以上時，可以采取主動訓(xùn)練，由患者自己完成握手、按摩、抬腿等活動。適時進(jìn)行行走訓(xùn)練，可進(jìn)行擺動相和站立相的行走，在運(yùn)動量不斷增加的同時可以適度加快速度和跨越障礙物的訓(xùn)練。（5）語言能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者多進(jìn)行四肢的靈活性訓(xùn)練，培養(yǎng)吃飯、刷牙、扣扣子等日常能力，同時借助錄音機(jī)，從發(fā)音對口型開始教患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，由護(hù)理人員演示進(jìn)行指導(dǎo)，循序漸進(jìn)由簡到難，多給予患者鼓勵。（6）出院指導(dǎo)。叮囑患者的藥物使用，堅持語言和肢體訓(xùn)練等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者肢體運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer評分，日常生活能力評定采用Barthel指數(shù)，神經(jīng)功能缺損評定采用1995年全國第四次腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評定標(biāo)準(zhǔn)，抑郁評定采用漢密爾頓抑郁量表評定。評分標(biāo)準(zhǔn)參考徐淑云等[5]研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較

兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較結(jié)果顯示（見表1），觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)對照組觀察組54 54值 P值36.1±10.5 47.6±12.0 5.048 0.037 52.4±17.2 61.7±18.9 4.791 0.040

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分比較

兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分比較結(jié)果顯示（見表2），觀察組神經(jīng)功能缺損評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 神經(jīng)功能缺損評分 HAMD評分對照組觀察組54 54 t值 P值13.7±5.1 10.2±4.6 7.283 0.012 13.9±4.8 9.7±4.3 8.209 0.004

3 討論

腦卒中的臨床特點為三高，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。多數(shù)腦卒中患者不同程度失去了工作能力，甚至出現(xiàn)了重度殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著生活水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病率有升高趨勢，如何改善患者預(yù)后成為一個突出問題。在常規(guī)腦卒中治療藥物使用基礎(chǔ)上，早期康復(fù)護(hù)理的臨床療效逐步顯現(xiàn)。

早期康復(fù)護(hù)理可以改善患者的局部血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉及關(guān)節(jié)的多種運(yùn)動可以向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)送大量的感覺沖動，進(jìn)而刺激腦部血流，通過有效調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)中樞的興奮性可以加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)機(jī)體休眠突觸的蘇醒及側(cè)枝張芽，生成新的突觸，進(jìn)而在機(jī)體內(nèi)建立新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使得神經(jīng)系統(tǒng)得以再塑。腦卒中患者往往伴有嚴(yán)重的抑郁病癥，大幅降低了患者的生活質(zhì)量，長期的心理病癥也會加速病情的發(fā)展，家庭增加了精神痛苦的同時，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。通過進(jìn)行有效的心理護(hù)理，可以改善患者配合治療的心態(tài)，良好的心境有助于對患者開展生理-心理-社會的全面干預(yù)[8]。

本次研究表明，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)均明顯高于對照組，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的肢體運(yùn)動功能和日常生活能力均有顯著提高。觀察組神經(jīng)功能缺損評分、HAMD評分均明顯低于對照組，說明患者的神經(jīng)功能也得到了良好改善，精神抑郁狀況也明顯好轉(zhuǎn)，更利于疾病的治療。有效的早期康復(fù)護(hù)理可以大幅改善了患者的生存質(zhì)量和情感功能。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可以明顯改善腦卒中患者的臨床癥狀，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕患者的抑郁狀況，值得臨床推廣使用。

[1]張紅霞.老年腦卒中住院患者跌倒的原因分析及預(yù)防措施[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，1（1）：66-67.

[2]董秀華.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2010，12（5）：1005-1006.

[3]林麗華，何春嬌，黃鉆榮.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（14）：52-53.

[4]劉曉霞.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者神經(jīng)功能和生命質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，25（3）：331-332.

[5]徐淑云，潘大津，胡慧英，等.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中患者預(yù)后的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（13）：1191-1192.

[6]彭文英，彭鮮艷，齊果平.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：16-18.

[7]周杰，王秀峰.58例腦卒中患者偏癱早期康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（21）：96-97.

[8]周海蓉，高茜，李延環(huán).腦卒中后抑郁癥的早期護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（23）：85-86.