周映平

湖南省湘潭市韶山醫(yī)院，湖南湘潭 411300

對(duì)本院呼吸科治療的45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年6月呼吸科治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]中的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有其他可能導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)或基礎(chǔ)疾病。其中，男性患者31例，女性患者14例；年齡 53～82 歲，平均（63.56±13.74）歲；所有患者均意識(shí)清楚，并有較好的溝通能力。所有患者均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療。

1.2 患者不配合治療的原因

患者不配合治療的原因主要有患者的心理因素、患者的生理因素以及社會(huì)因素等。

心理因素：陌生的環(huán)境造成的不適感；患者監(jiān)護(hù)設(shè)備的噪音的影響；通氣治療時(shí)患者語(yǔ)言障礙；對(duì)疾病的預(yù)后的擔(dān)心；經(jīng)濟(jì)承受力的影響。

生理因素：面罩通氣造成的憋悶感；排痰不暢造成的不適感；正常不良反應(yīng)造成的身體不適；通氣時(shí)體位導(dǎo)致的不適；飲食不便造成的不適；睡眠障礙造成的不適。

社會(huì)因素：醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系對(duì)患者的影響；親人以及朋友的支持情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理的護(hù)理 與患者建立良好的關(guān)系，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與愛(ài)護(hù)，使患者的情緒保持穩(wěn)定，減輕患者精神上的不良因素；當(dāng)患者有焦慮、不安等不良情緒時(shí)，應(yīng)該盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者進(jìn)行放松活動(dòng)以促進(jìn)心情的改善；為患者介紹室內(nèi)的各種設(shè)施及設(shè)備，讓患者對(duì)各種儀器出現(xiàn)的噪音有心理準(zhǔn)備，可以減少因?yàn)閮x器突然起動(dòng)或停止時(shí)產(chǎn)生的噪音對(duì)患者的影響，并及時(shí)處理各種儀器報(bào)警時(shí)發(fā)出的聲音。向患者講解面罩的使用，當(dāng)患者需要與人溝通時(shí)，可以將面罩摘下后再進(jìn)行溝通，并且可以多讓患者采用表情、書(shū)寫(xiě)以及制作卡片等方法進(jìn)行溝通。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，并向患者講解成功病例的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3.2面罩的護(hù)理 護(hù)理人員需要耐心地向患者講解面罩治療的方法、意義、療效以及安全性，讓患者可以積極地配合治療。調(diào)整面罩的配帶情況，讓患者盡快適應(yīng)面罩吸氧的感覺(jué)。在通氣早期，需要讓專人對(duì)患者進(jìn)行陪伴治療，以增加患者治療過(guò)程中的安全感。積極地消除患者的不良心理，讓患者培養(yǎng)規(guī)律的呼吸，盡早與呼吸機(jī)同步。

1.3.3 排痰的護(hù)理 患者在通氣治療過(guò)程中，常會(huì)導(dǎo)致痰液的黏稠，不易排出，常造成氣道的阻塞。因此，在每次治療期間，讓患者多飲水以稀釋痰液，并幫助患者咳嗽以利于痰液的排出。在治療過(guò)程中，定期將面罩取下，給患者拍背并協(xié)助患者自主排痰，在通氣治療過(guò)程中給予患者霧化吸入治療。

1.3.4 體位的護(hù)理 無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)期臥床休息，因此讓患者保持舒適的體位，以保持呼吸道通暢。并且在通氣治療過(guò)程中，定期幫助患者翻身和改變體位，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)[3]。

1.3.5 飲食的護(hù)理 讓患者多食高蛋白、高熱量、高纖維含量并且易于消化的食物。由于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常伴有明顯的CO2潴留，因此在治療過(guò)程中應(yīng)避免食用碳酸飲料，并適當(dāng)給予電解質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。1.3.6睡眠的護(hù)理 由于自身疾病以及環(huán)境的影響，多數(shù)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者都伴有睡眠障礙，而保證患者充足的睡眠可以有效地恢復(fù)患者的體力。首先保證患者的治療環(huán)境安靜舒適，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要輕微，避免對(duì)患者的睡眠造成影響。睡前可以給予患者溫水泡腳、背部按摩治療。對(duì)于由于呼吸困難造成的睡眠障礙，護(hù)士要幫助患者選擇合適的體位，并給予解痙藥物等治療。并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，讓患者采用最舒適的體位進(jìn)行治療，以提高患者的睡眠質(zhì)量[4]。

1.3.7 不良反應(yīng)的護(hù)理 伴有口咽干燥的患者應(yīng)定期給予氣道濕化治療，并適當(dāng)增加室內(nèi)的濕度；并讓患者在面罩通氣治療過(guò)程中，多飲水、多漱口，并指導(dǎo)患者在呼吸機(jī)送氣的過(guò)程中要避免張口，防止氣流直接吸入氣管。對(duì)于伴有生活障礙的患者要加強(qiáng)口腔的護(hù)理，并密切觀察并發(fā)癥的情況。伴有腹脹的患者需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸方法，并盡量減少進(jìn)行吞咽的動(dòng)作，做到人機(jī)配合，對(duì)于有明顯腹脹的患者，可以給予持續(xù)開(kāi)放以及負(fù)壓引流治療。伴有面部損傷的患者，要選擇合適的面罩，并在受壓的部位給予紗布進(jìn)行保護(hù)，以減少患者皮膚的損傷。要及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，避免患者發(fā)生誤吸而影響患者的通氣治療效果；并且在治療期間將頭部抬高，并給予胃動(dòng)力藥治療，以防止誤吸的發(fā)生[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理干預(yù)前后的患者滿意率、遵醫(yī)囑情況、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及血?dú)夥治銮闆r。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療后，患者滿意率以及遵醫(yī)囑情況較治療前明顯提高（P＜0.05），同時(shí)患者的 PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。所有患者在接受綜合護(hù)理干預(yù)后，發(fā)生漏氣2例，口咽干燥1例，均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者滿意率、遵醫(yī)囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者滿意率、遵醫(yī)囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

項(xiàng)目 例數(shù)（n） 患者滿意率[n（%）]遵醫(yī)囑情況[n（%）]PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）干預(yù)前干預(yù)后P值45 45 38（84.44）44（97.78）＜0.05 34（75.56）43（95.56）＜0.05 61.48±15.47 72.46±13.96＜0.05 78.94±8.67 63.48±10.56＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床呼吸科常見(jiàn)的肺部疾病，主要的臨床特點(diǎn)為呼吸道氣流的受阻。臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期的反復(fù)性咳嗽、咳痰、喘息樣呼吸以及急性呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要的病因?yàn)楹粑∑?，主要的治療方法為無(wú)創(chuàng)通氣治療，但在治療過(guò)程中，患者常有不適的感覺(jué)，而影響患者的治療效果。因此需要對(duì)患者給予綜合性的護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療效果。有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)囑情況，從而讓患者更好地配合治療，在提高患者治療效果的同時(shí)還可以有效地提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：8-17.

[2]鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：107-108.

[3]徐文娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護(hù)理體會(huì)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（10）：522-523.

[4]孫鳳英.舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，33（12）：18-19.

[5]張華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭72例護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（8）：1603-1605.

[6]魯秀文.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：753.