羅全碧 張碧泉 黃意碧

四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636000

膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強烈的尿意感、膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象[1]。它是前列腺增生術后的常見并發(fā)癥。多年來，醫(yī)務工作者對如何減少膀胱痙攣作出了大量的研究，本文從心理護理的角度出發(fā)，研究心理干預對前列腺增生患者術前情緒及術后膀胱痙攣的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2012年2月在本科住院并接受手術治療的前列腺增生患者98例，年齡56～87歲，平均72.3歲，病史2～11年，合并高血壓18例，腦血管后遺癥3例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病3例。排除有尿毒癥等嚴重并發(fā)癥和其他嚴重疾病患者，按入院順序隨機分為對照組49例和干預組49例。兩組患者的年齡、病情、文化程度、既往史等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用前列腺增生常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的同時增加如下心理干預：

1.2.1 術前心理干預

1.2.1 .1 向患者介紹前列腺切除的手術方法。宣教經(jīng)尿道前列腺電切術是泌尿外科的一項新技術，它具有損傷小、痛苦輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，這項手術是目前治療良性前列腺增生的“金標準”[2]。交談中要用通俗易懂的語言，以促膝談心的方式給患者耐心講解該項技術的原理、方法、手術效果及優(yōu)越性。介紹該疾病的有關知識、臨床表現(xiàn)、術前戒煙、忌酒等。

1.2.1 .2 請術后患者現(xiàn)身說法，交流治療效果。安排患者床位時，可以刻意將其安排在恢復較好的患者床位旁邊，讓患者現(xiàn)身說法，談治療過程、手術效果、自己的體會等，增強患者的治療信心，使其以積極的態(tài)度配合手術。

1.2.1 .3 讓家屬共同參與健康教育。有文獻報道，物質(zhì)的因素不及情感因素重要，良好的婚姻關系更能促進身心健康?；颊吲c伴侶的關系、性生活滿意度是影響其生存質(zhì)量的重要因素，也是影響患者抑郁程度的重要因素[3]。應先告知患者及家屬，術后一般不會影響性欲和性能力，鼓勵家屬參與到心理健康護理中來，給予患者生活上的關心照顧，撫平他們的焦慮情緒。

1.2.2 術后心理干預

1.2.2 .1 講解膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，消除緊張、恐懼心理。由于術后最常見的并發(fā)癥就是膀胱痙攣，所以術后要及時向患者交談溝通，通過用通俗生動的語言，發(fā)放資料，觀看圖片等方式，讓患者明白：術中膀胱頸部所受壓力過大，或者血凝塊及組織碎屑堵塞，沖洗液溫度過低，沖洗速度過快等各類因素對膀胱的持續(xù)刺激均會造成膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.2 .2 針對不同患者的心理狀態(tài)進行不同的心理疏導。每個患者的個體有差異，對該病的認識也不同，對手術治療也會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應，所以護士在術后應觀察患者的反應與情緒，主動了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化等方面綜合考慮其接受能力，對患者采取適當?shù)恼Z言、行為、表情、態(tài)度，利用解釋、說明、引導、鼓勵、暗示等心理方法幫助患者消防焦慮抑郁情緒，緩解身心痛苦。不可采取千篇一律的方式。

1.2.2 .3 指導患者使用松弛的方法，調(diào)節(jié)患者的心情。讓患者先放松全身肌肉，然后閉目排除雜念，想象自己在一個溫馨寧靜的空間做著愉快的事情或憧憬美好的未來，3次/d，呼吸頻率以自然舒適為宜。

1.2.2 .4 指導使用轉(zhuǎn)移注意力方法。有研究表明疼痛感覺的嚴重程度與注意力集中的方向和程度有關，暗示作用能明顯提高人對疼痛的耐受性，人的情緒明顯影響痛覺[4]。如視覺分散，可以指導患者看電視、欣賞戲曲等；可以指導用握手、撫摸患者肩背部等觸撫方式減輕其思考緊張與焦慮情緒[5]。聽覺分散，可以讓患者聽音樂，或者讓家屬與其交談以轉(zhuǎn)移其注意力，減少其對疼痛的感受程度[6]。

1.2.2 .5 堅持人性化護理的理念。在心理干預過程中，一定要堅持以人為本的原則，做到人性化的護理，如患者術后需長時間臥床，護理人員應對病床加用海綿墊，柔軟舒適，使患者得到親人般的照顧與關心，獲得人性關懷的溫暖，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護理，從而消除膀胱痙攣的產(chǎn)生。

1.3 效果評價

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），在干預前（入院時）和干預后（術前1 d，術后3 d）對兩組患者進行測評，以了解患者焦慮抑郁情緒的變化。同時觀察兩組患者術后3 d膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)以及需要注射止痛藥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表 1、2。

表1 兩組患者干預前后的SAS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預前后的SAS評分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 干預前 干預后術前1 d 術后3 d干預組對照組P值49 49 53.41±10.91 54.25±11.37﹥0.05 44.21±8.21 50.21±9.57＜0.05 41.01±7.86 44.85±9.71＜0.05

表2 兩組患者術后3 d膀胱痙攣和肌內(nèi)注射止痛藥情況比較[n（%）]

本研究資料表明，通過對干預組患者進行一系列的心理干預后，患者的SAS評分在術前1 d及術后3 d均低于對照組（P＜0.05），表明心理干預對焦慮情緒的緩解控制有良好的作用。術后3 d各時段干預組患者膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)及肌內(nèi)注射止痛藥例數(shù)均顯著少于對照組，P＜0.05，表明在經(jīng)過有效的心理干預后，干預組術后膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

3.1 產(chǎn)生膀胱痙攣的機制

手術的創(chuàng)傷、血凝塊及前列腺組織碎屑致引流管堵塞、沖洗液過快及溫度過低、焦慮、緊張等都可誘發(fā)膀胱痙攣。痙攣的疼痛必然加重患者痛苦情緒。手術是一種強烈的應激源，常致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應激反應[7]?；颊叱霈F(xiàn)一系列心理應激反應，必導致生理應激指標變化，尤其是應激反應時可出現(xiàn)生理紊亂。這樣膀胱痙攣不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且加重患者的心理、生理負擔，導致了惡性循環(huán)的發(fā)生。

3.2 制定心理干預措施

老年患者是一個特殊的患病群體，他們年齡偏大，對新事物接受能力偏差，對疾病認識不清，心理狀態(tài)比較隱匿，往往將對手術的疑慮不安與對手術康復的恐懼藏在心底，這就要求護理人員首先要確定良好的互患關系，了解老年前列腺增生患者的不良心理狀況，制定有針對性的心理護理干預措施及策略，及時做好心理疏導，消除或減弱患者的恐懼心理。同時加強健康教育，不憋尿、不喝酒、不喝咖啡和濃茶，少食刺激性食物，少騎自行車，多做提肛運動，以達到不斷提高前列腺增生患者術后生活質(zhì)量的目的[8]。

3.3 心理干預的意義

為患者制定心理干預的措施可以提高患者對疾病的治療和對自身情況的認識水平。既平緩了患者情緒，穩(wěn)定了心理狀態(tài)，降低了術前、術后的焦慮抑郁心理，又減少了膀胱痙攣的發(fā)生，有利于日后的康復?，F(xiàn)在人們對健康有了更深層次的理解，前列腺增生的患者就醫(yī)的目的不單是要求解除病痛，而且要求獲得更好的生活質(zhì)量以及心理和社會功能[9]。恰當?shù)男睦砀深A能增強患者的身心健康水平，提高生存質(zhì)量。因此，患者需要的不僅是好的藥物，先進的技術，更需要良好的溝通和有效的心理干預。

綜上所述，為患者介紹疾病知識，講解手術原理方法，了解患者的心理狀態(tài)與需求，因人而異進行個性化、人性化的心理干預是有顯著效果的，既有利于緩解患者的焦慮情緒、減少膀胱痙攣的發(fā)生，又能提高治療依從性，增強手術耐力[10]，為患者早日康復具有非常積極的意義。

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[4]胡喜紅，郝燕萍，張新建.術前心理干預對剖腹產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].護理學雜志，2006，21（4）：72-73.

[5]劉靜.心理干預對前列腺電切術患者術前焦慮及術后疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2011，8（19）：69-70.

[6]陳燕華.心理干預對前列腺摘除術后焦慮及膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志，2009，15（22）：41-42.

[7]甄玉婷.兩種心理干預方法在前列腺手術患者中的應用[J].中國誤診雜志，2011，11（8）：35-38.

[8]傅麗英.良性前列腺增生患者圍手術期護理及心理干預[J].心理護理，2010，14（3）：344-345.

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