李偉漢

[摘要] 目的 探討腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的治療方法及療效。 方法 回顧性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，分為腔鏡組行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)和同期開放組行開放性甲狀腺手術(shù)，每組各50例。比較兩組術(shù)中指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量及引流量；術(shù)后指標：術(shù)后進食時間、恢復活動時間及住院時間。 結(jié)果 腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開放組（P ＜ 0.05），兩組手術(shù)時間和術(shù)中引流量比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），腔鏡組術(shù)后進食時間、恢復活動時間及住院時間明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床療效優(yōu)于開放性手術(shù)，患者的痛苦小，恢復快，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；開放手術(shù)；治療

[中圖分類號] R653[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0245-02

腔鏡下甲狀腺切除術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復快、患者痛苦小、美觀（手術(shù)切口可隱藏并最大限度的微小化）等優(yōu)點。因傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)在頸部留下的手術(shù)瘢痕為6～8 cm而逐漸在臨床棄用，本病常發(fā)生于中青年女性，術(shù)后影響美觀使患者承受嚴重的心理壓力。隨著Huscher在1997年最先報道甲狀腺腔鏡下切除術(shù)，因其具有上述優(yōu)點，近年來腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究回顧性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，其中50例行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析本院2008年10月～2011年10月100例行甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，所有病例術(shù)前均行B超、甲狀腺功能檢查，甲狀腺核素掃描和針吸細胞學檢查，為甲狀腺腺瘤、囊腫及囊腺瘤、甲狀腺腫、原發(fā)性甲亢等良性甲狀腺疾病并排除惡變。分為腔鏡組行腔鏡下甲狀腺切除術(shù)和同期開放組行開放性甲狀腺手術(shù)，每組各50例。其中腔鏡組男22例，女28例，年齡18～65歲，中位年齡35.6歲；開放組男23例，女27例，年齡18～66歲，中位年齡36.1歲。兩組患者的性別、年齡、病情及部位等差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

開放組：采取氣管插管全身麻醉，弧形橫切口于胸骨上凹上方2 cm處長5～6 cm，充分暴露患側(cè)甲狀腺，作患側(cè)甲狀腺切除后縫合甲狀腺創(chuàng)面，創(chuàng)口放置引流管1條。

腔鏡組：采取仰臥位，氣管插管全身麻醉，入路路徑經(jīng)胸乳暈采取三孔法，三孔位置分別?。阂豢孜挥趦扇轭^之間乳溝，切口長約10 mm；另兩個孔位于乳暈上緣，切口長5 mm，注射器抽取用1 mg腎上腺素入500 mL NS配置的液體注射至穿刺孔皮下的穿刺隧道使之隆起制造操作空間。經(jīng)中間切口置入腔鏡，在切口注入二氧化碳氣體使壓力維持在6～8 mm Hg。操作鉗和超聲刀分別置入左右孔，超聲刀至頸闊肌深面后切開頸白線及甲狀腺被膜，顯露出甲狀腺，依次切除下極、側(cè)面后用超聲刀凝固甲狀腺下動靜脈，并依次向后、上及內(nèi)牽引甲狀腺，切除部分甲狀腺，完成上述步驟后從中間切口取出切取組織并沖洗術(shù)野后縫合，從側(cè)孔將引流管置入負壓引流。

1.3 觀察指標

術(shù)中指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量；術(shù)后指標：術(shù)后進食時間、恢復活動及住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPASS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩種方法的術(shù)中相關(guān)指標比較

見表1。

2.2兩種方法的術(shù)后相關(guān)指標比較

見表2。

3討論

甲狀腺及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)相對復雜，且甲狀腺手術(shù)可供的手術(shù)操作范圍相對較小，術(shù)野易受血污染而影響手術(shù)操作，手術(shù)難度大致手術(shù)時間長，其周圍解剖結(jié)構(gòu)易受損傷，故手術(shù)成功進行的關(guān)鍵是術(shù)中防止重要血管在術(shù)中損傷和預防術(shù)后出血。而在腔鏡下[3-4]甲狀腺手術(shù)可使解剖更清楚，術(shù)中對血管、神經(jīng)（喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)等）、甲狀腺包膜后的甲狀旁腺均可較好辨別，因視野清晰一般不會引起損傷，從而減少了術(shù)后的并發(fā)癥。因創(chuàng)傷小患者術(shù)后疼痛輕，術(shù)中使用超聲刀止血更徹底，減少了術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，患者恢復時間短，對患者造成的痛苦較小[5-6]?？傊?，腔鏡手術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)切口大、出血多、并發(fā)癥多及住院時間長的弊端，且不影響美觀。研究結(jié)果證實上述結(jié)論。研究者提出：甲狀腺結(jié)節(jié)直徑應(yīng)小于3 cm，容積應(yīng)小于25 mL；Graves病腺葉容積應(yīng)小于20 mL；無甲狀腺手術(shù)史及頸部手術(shù)史或者放療史等是腔鏡甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證，嚴格遵守適應(yīng)證是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2012-04-19本文編輯：馬 雙）