何映琴 陳惠珊 菅宏蘊(yùn)

[摘要] 目的 探討原發(fā)性腎病綜合征患者的血脂代謝及免疫狀態(tài)的變化情況。 方法 選取2009年2月～2011年7月來本院就診治療的38例原發(fā)性腎病綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組，同一時間段選取本院工作的40名健康職員作為對照組，測定患者及健康職員的相關(guān)血脂指標(biāo)和免疫指標(biāo)，比較兩組的血脂和免疫指標(biāo)的檢測結(jié)果。 結(jié)果 與健康對照組相比，原發(fā)性腎病綜合征患者的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B均明顯升高；從免疫指標(biāo)來看，實(shí)驗(yàn)組患者外周血IgG、C3、C4明顯降低，IgM顯著升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征患者有明顯的血脂代謝紊亂和免疫功能異常的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性腎病綜合征；血脂；代謝；免疫狀態(tài)

[中圖分類號] R692[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0244-02

原發(fā)性腎病綜合征是一種臨床上十分常見的免疫性腎病[1]。原發(fā)性腎病綜合征患者常由于尿液中大量丟失免疫球蛋白導(dǎo)致患者的免疫功能異常，從而使患者易感染，加速病情的惡化；而且原發(fā)性腎病綜合征患者往往伴有血脂代謝紊亂的現(xiàn)象，長期的高脂血癥可能導(dǎo)致患者的動脈粥樣硬化等并發(fā)癥。本文筆者著重研究原發(fā)性腎病綜合征患者的血脂代謝及免疫狀態(tài)的變化情況?，F(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年7月來本院就診治療的38例原發(fā)性腎病綜合征患者（實(shí)驗(yàn)組）和同一時間段本院健康的工作職員40名（對照組）。38例實(shí)驗(yàn)組患者中，男21例，女17例，年齡17～63歲，平均35.2歲；健康對照組40例患者，男20例，女20例，年齡23～56歲，平均37.4歲。健康組40名員工經(jīng)體檢未發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等臟器功能異常；實(shí)驗(yàn)組患者均符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均未接受過相關(guān)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在入選時排除了糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或近期內(nèi)使用激素和免疫抑制劑的患者。

1.2 檢測

1.2.1 血脂檢測采用BD公司生產(chǎn)的帶分離膠的真空標(biāo)本采集管對患者的清晨靜脈血進(jìn)行分離測定，利用自動生化分析儀測定患者的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB），比較兩組的血脂差異情況。

1.2.2 免疫指標(biāo)檢測清晨抽取患者的靜脈血，檢測患者的血漿蛋白、IgA、IgG、IgM、C3、C4、CD3，CD4、CD8、CD4/CD8，比較兩組的免疫指標(biāo)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性腎病綜合征患者的血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白B較健康對照組明顯升高；而從免疫指標(biāo)來看，原發(fā)性腎病綜合征患者的IgG、C3、C4、CD4、CD8較健康對照組降低，IgM顯著升高，上述指標(biāo)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），具體見表1。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是一種臨床常見的免疫性腎病，它常表現(xiàn)為大量的蛋白尿、高度水腫及嚴(yán)重的高脂血癥。這往往可以引起患者一系列的并發(fā)癥，如動脈粥樣硬化、免疫功能異常、易發(fā)生感染等，對患者的生活質(zhì)量及生命安全有著極大的影響。

此次實(shí)驗(yàn)，筆者主要研究原發(fā)性腎病綜合征患者的血脂代謝及免疫狀態(tài)的改變情況，為進(jìn)一步的治療研究提供穩(wěn)固的基礎(chǔ)。通過檢測38例原發(fā)性腎病綜合征患者及40名健康工作人員的血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1、載脂蛋白B。實(shí)驗(yàn)組患者在這些血脂指標(biāo)均高于健康對照組，P ＜ 0.05，這與有關(guān)研究報道的原發(fā)性腎病綜合征患者伴有高指血癥發(fā)生率達(dá)70%～80%的結(jié)果符合[3]。有學(xué)者指出，腎病綜合征的重要危害之一便是高血脂導(dǎo)致動脈粥樣硬化引起心血管疾病，ApoB作為LDL-C的主要載脂蛋白可以促進(jìn)動脈發(fā)生粥樣硬化[4-5]。從此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者ApoB明顯增高，ApoB在腎臟的沉積會加速腎小球的硬化，導(dǎo)致腎功能的損害，這很大程度上加大了患者發(fā)生動脈粥樣硬化的可能并損傷其他功能性器官，應(yīng)引起高度重視。然而，由于腎病綜合征患者腎小球?yàn)V過膜通透性增高導(dǎo)致大量的免疫球蛋白缺失從而引起了患者的免疫功能變化。從此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組患者的IgG、C3、C4較健康對照組明顯降低（P ＜ 0.05），表明患者的存在著明顯的體液免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，體液免疫紊亂可以易導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜合征患者發(fā)生嚴(yán)重的感染。而CD4及CD8的降低（P ＜ 0.05），表明原發(fā)性腎病綜合征患者發(fā)生了嚴(yán)重的T細(xì)胞亞群的比例失調(diào)，這影響了患者機(jī)體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力，破壞了患者機(jī)體免疫的穩(wěn)定性。這與梁麗俊等[6]的研究的46例原發(fā)性腎病綜合征患者CD8降低的結(jié)果一致。

總之，原發(fā)性腎病綜合征患者常伴有血脂及免疫功能的障礙?；颊卟粌H血脂水平較健康人群增高，而且體內(nèi)免疫球蛋白大量缺失，T細(xì)胞亞群比例嚴(yán)重失調(diào)，嚴(yán)重影響了患者的機(jī)體免疫功能，應(yīng)引起高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曾華松，郭仁壽，陳重義，等. 小兒原發(fā)性腎病綜合征脂質(zhì)紊亂與蛋白代謝異常的關(guān)系[J]. 中華腎臟病雜志，2007，14（2）：100-103.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：513-525.

[3]司曉蕓，賈汝漢，黃從新，等. 腎小球足細(xì)胞損傷在脂質(zhì)腎損害中的作用[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，19（2）：157-160.

[4]張愛華，王海燕，高進(jìn)，等. 低密度脂蛋白對人腎小體系膜細(xì)胞增殖的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，33（11）：758-762.

[5]劉華鋒，皇甫長梅，李康娟，等.成人原發(fā)性腎病綜合征患者血清脂蛋白（α）的檢測及其意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（10）：40-42，46.

[6]梁麗俊，周婭，陸標(biāo). 兒童原發(fā)性腎病綜合征激素治療前后免疫學(xué)指標(biāo)的變化及意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（4）：441-443.

（收稿日期：2012-04-28本文編輯：魏玉坡）