歐陽傳煒 劉啟圣

[摘要] 目的 探討髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的手術治療效果。 方法 回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的患者的臨床資料，該組患者均采用切開復位內(nèi)固定治療，Sanders功能評分標準對手術前后髖關節(jié)的功能進行評估比較。 結果 該組患者經(jīng)手術治療后，在疼痛、行走、功能、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)方面顯著提高，療效顯著。 結論 切開復位內(nèi)固定手術有利于促進患者髖關節(jié)功能的恢復，提高患者生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 髖臼后緣骨折；髖關節(jié)；脫位；復位內(nèi)固定手術

[中圖分類號] R683[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0239-01

髖臼骨折合并髖關節(jié)脫位被稱為創(chuàng)傷骨科的冰山之巔，是困擾臨床骨科醫(yī)生的難題。本文回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的患者的臨床資料，旨在分析和探討髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的患者的臨床資料，其中，男性20例，女性10例，年齡19～65歲，平均42歲。致傷原因：交通傷27例，墜落傷3例。其中，左側14例，右側16例。髖關節(jié)脫位的類型：后脫位13例，中心脫位10例，前脫位7例。手術時間為傷后3～7 d，平均4 d。

1.2 方法

處理合并傷，術前常規(guī)應用抗生素，留置導尿管。術前常規(guī)進行髖關節(jié)前后位X線片、骨盆CT掃描或CT三維重建，根據(jù)影像學檢查模擬術中復位情況和內(nèi)固定物。30例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行進行切開復位內(nèi)固定手術，合并下肢骨折患者先切開復位內(nèi)固定，再行髖臼手術。手術取健側45°臥位，30例患者全部采用后入路Kocher Langenbeck切口[1]。術中對不影響髖臼完整性和穩(wěn)定性的小游離碎骨塊可以切除，較大碎骨塊原位固定。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：8例采用螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定，22例采用AO重建鋼板螺釘固定。術中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護，避免損傷。檢查髖關節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關節(jié)面進入髖臼內(nèi)，用0.9%NaCl溶液沖洗切口，縫合修補破裂關節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚[2]。

1.3 療效評定

采用髖關節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，分優(yōu)、良、可、差4個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 14.0版統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ²檢驗，計量資料比較采用方差分析。兩兩比較用q檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者手術順利，術后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)方面顯著提高，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著交通事業(yè)的發(fā)展，髖關節(jié)后脫位合并髖臼后柱（壁）骨折的發(fā)生率日漸增多。髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中較難解決的問題，髖臼位置深，周圍結構復雜，顯露困難，手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等問題一直為臨床醫(yī)生所關注[4]。髖臼骨折伴髖關節(jié)脫位若治療不當，可引起髖關節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎甚至肢體殘疾[5-6]。本研究中30例患者在急診復位后進行切開復位內(nèi)固定術，術后療效良好，所有患者手術順利，術后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者經(jīng)手術治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，切開復位內(nèi)固定手術有利于促進患者髖關節(jié)功能的恢復，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊效寧，楊靜，沈彬，等.髖臼骨折術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療[J]. 中華骨科雜志，2010，25（12）：72l-724．

[2]陶岳峰.髖臼后緣骨折合并髖關節(jié)脫位的手術治療[J]. 中外醫(yī)療，2011，28（23）：27-31.

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[6]張浩沙強，田禾，譚星. 髖臼骨折手術并發(fā)癥及防治[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17（24）：3064-3065，3067.

（收稿日期：2012-04-16本文編輯：魏玉坡）