李仕勇

[摘要] 目的 探討大劑量維生素C與糖皮質激素治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜的臨床療效。方法 分析本院收治的嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜病例臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組40例和治療Ⅱ組40例，觀察兩組治療效果。結果 兩組免疫性血小板減少性紫癜臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=2.53，P > 0.05）。結論 大劑量維生素C與糖皮質激素治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜均效果良好，癥狀改善明顯，值得臨床借鑒應用。

[關鍵詞] 維生素C；糖皮質激素；嬰幼兒；免疫性血小板減少性紫癜

[中圖分類號] R554+.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0238-01

免疫性血小板減少性紫癜是嬰幼兒常見出血性疾病的一種，其主要是血小板出現(xiàn)免疫性破壞，導致外周血液中血小板明顯減少的一種出血性疾病[1-2]。本研究對本院收治的嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜臨床資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年2月兒科收治的嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜病例80例的臨床資料進行分析，其中，男52例，女28例，年齡2個月～6歲，平均（3.0±1.5）歲，患兒臨床癥狀：皮膚瘀斑瘀點72例，牙齦出血65例，鼻出血36例，消化道出血1例，血尿1例。參照《血液病診斷療效及標準》中免疫性血小板減少性紫癜的診斷標準進行確診。血小板均小于30×109/L。80例患兒依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組（潑尼松治療組）40例和治療Ⅱ組（大劑量維生素治療組）40例，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

治療Ⅰ組：采用潑尼松2 mg/（kg·d），晨起頓服；治療Ⅱ組：大劑量靜脈滴注維生素C 200 mg/（kg·d），1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組免疫性血小板減少性紫癜患兒的臨床療效。治愈：患兒的血小板計數(shù)恢復正常，沒有出血癥狀；顯效：患兒血小板計數(shù)上升50×10⁹/L，基本沒有出血癥狀；有效：患兒的血小板有升高，出血癥狀得到明顯改善；無效：上述指標均未達到者?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，采用卡方檢驗分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組免疫性血小板減少性紫癜病例臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ²=2.53，P > 0.05）。見表1。

3 討論

免疫性血小板減少性紫癜是臨床常見出血性疾病，其對于血小板相關抗原發(fā)生免疫反應產(chǎn)生血小板抗體，抗體致敏血小板由單核巨噬細胞系統(tǒng)迅速清除而引起發(fā)病，患兒的骨髓巨核細胞代償性增生，具有成熟障礙[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)潑尼松不良反應較多，而大劑量維生素C對免疫性血小板減少性紫癜有很好的療效，因此研究組希望通過前瞻性隨機對照研究靜脈輸注大劑量維生素C[200 mg/（kg·d）]和口服潑尼松[2 mg/（kg·d）]對免疫性血小板減少性紫癜的療效和不良反應，探明大劑量維生素C對兒童免疫性血小板減少性紫癜的療效及安全性，為兒童免疫性血小板減少性紫癜的治療提供新思路和方案。潑尼松療法，可以對單核-巨噬細胞系統(tǒng)吞噬和破壞血小板的情況進行快速的抑制，降低血小板的減少，延長血小板的生存時間，血小板生成增多，快速地提高血小板數(shù)量，達到治療目的。維生素C可以和膠原蛋白和組織細胞間質合成，從而改善毛細血管通透性，進而促進新鮮組織生成，降低滲出，從而促進紫癜的創(chuàng)面愈合[5]。潑尼松的作用機制是通過抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)破壞血小板，并且可以改善毛細血管通透性，刺激骨髓造血和血小板向外周血進行釋放。本組中大劑量的維生素C通過單核-巨噬系統(tǒng)介導從而促進血小板產(chǎn)生，進而促進骨髓巨核細胞分化、成熟，利于血小板生成。本研究對嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜病例80例分組進行潑尼松與大劑量維生素C治療，結果表明，兩組免疫性血小板減少性紫癜病例臨床治療總有效率無明顯差異，大劑量維生素C與糖皮質激素治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜均可以達到提高血小板數(shù)量和促進血小板生成的效果，總體治療的有效率沒有明顯的差別。

綜上所述，大劑量維生素C治療嬰幼兒免疫性血小板減少性紫癜均恢復良好，癥狀改善明顯，值得臨床借鑒應用。

[參考文獻]

[1]郭寧紅，石慶之，華建媛. 29例免疫性血小板減少性紫癜中調節(jié)性T細胞/Th17細胞的改變[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（12）：1150-1152.

[2]金旸縉，夏程美，趙敏蕾，等. 大劑量地塞米松聯(lián)合小劑量利妥昔單抗治療難治性免疫性血小板減少性紫癜[J]. 臨床血液學雜志，2011，24（1）：39-41.

[3]孫乃同，陳如娣，李學敏，等，環(huán)胞菌素A治療難治性免疫性血小板減少性紫癜15例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（17）：47.

[4]曾福仁，凌洋，楊潔，等. 老年特發(fā)性血小板減少性紫癜糖皮質激素治療策略[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：156-158.

[5]王兆鉞. 免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制與臨床研究進展[J]. 中國免疫學雜志，2009，25（12）：1141-1144.

（收稿日期：2012-04-24本文編輯：魏玉坡）