劉振旭 張秀云

[摘要] 目的 探討服用阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)性。 方法 選擇2009年8月～2011年8月在本院接受治療的腦出血患者215例，按照患者是否術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林的情況分為研究組（服用阿司匹林）和對(duì)照組（未服用阿司匹林），并對(duì)兩組患者的臨床資料、術(shù)中出血量及預(yù)后情況進(jìn)行比較研究。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后再出血均發(fā)生在手術(shù)后3 d內(nèi)。其中，研究組的術(shù)后再出血發(fā)生率和平均出血量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；研究組的死亡率、ADL分級(jí)中的Ⅴ級(jí)患者均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 長(zhǎng)期服用阿司匹林可增加腦出血術(shù)后再出血的機(jī)會(huì)，增加致殘率及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；腦出血；術(shù)后再出血；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R651.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0229-02

為了探討服用阿司匹林與腦出血開顱手術(shù)后再出血的相關(guān)性，本文筆者選擇2009年8月～2011年8月在本院接受治療的腦出血患者，并將其分為服用阿司匹林組和未服用阿司匹林組，對(duì)兩組患者的臨床資料、術(shù)中出血量及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年8月在本院接受治療的腦出血患者215例，按照患者是否術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林的情況分為研究組（服用阿司匹林）和對(duì)照組（未服用阿司匹林）。研究組155例，其中，男95例，女60例，年齡31～88歲，平均（60.21±10.22）歲，出血量均大于50 mL，其中，50～80 mL 68例，81～160 mL 87例，GCS評(píng)分：3～8分75例，9～12分52例，13～15分28例，其中，破入腦室101例；對(duì)照組60例，其中，男39例，女21例，年齡33～81歲，平均（58.69±11.02）歲，出血量均大于50 mL，其中，50～80 mL 46例，81～160 mL 14例，GCS評(píng)分：3～8分32例，9～12分 20例，13～15分8例，其中，破入腦室38例。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組與對(duì)照組的年齡、性別、出血量、GCS評(píng)分及破入腦室發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在入院后均實(shí)施急診手術(shù)，并停止使用其他各種藥物，采取小骨窗開顱術(shù)并在顯微鏡下徹底清除血腫，血腫殘腔留置引流管向外引流。并在術(shù)后給予兩組患者脫水藥物、預(yù)防感染藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后再出血量：依多田氏公式計(jì)算兩組患者的血腫量（mL）=7π／6×長(zhǎng)軸×短軸×層面數(shù)[2]；（2）預(yù)后：比較兩組患者死亡率、術(shù)后6個(gè)月時(shí)按日常生活活動(dòng)能力（ADL）。ADL評(píng)分分為Ⅰ級(jí)（獨(dú)立）、Ⅱ級(jí)（輕度依賴）、Ⅲ級(jí)（中度依賴）、Ⅳ級(jí)（重度依賴）、Ⅴ級(jí)（完全依賴）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后再出血情況比較

兩組患者術(shù)后再出血均發(fā)生在手術(shù)后3 d內(nèi)，其中，研究組的術(shù)后再出血發(fā)生率和平均出血量均明顯高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組預(yù)后比較

研究組的死亡率、ADL分級(jí)中的Ⅴ級(jí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

阿司匹林（ASA）是最早應(yīng)用于解熱鎮(zhèn)痛的藥物，其還可以抑制血小板聚集，主要用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成等心腦血管病[4]。近年來，相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)前服用阿司匹林，在實(shí)施開顱手術(shù)后容易發(fā)生再出血[5]。本研究于2009年8月～2011年8月選擇在本院接受治療的腦出血患者，并將其分為服用阿司匹林組和未服用阿司匹林組，分析了兩組患者的臨床資料、術(shù)中出血量及預(yù)后情況。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后再出血均發(fā)生在手術(shù)后3 d內(nèi)。其中，研究組的術(shù)后再出血發(fā)生率和平均出血量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；研究組的死亡率、ADL分級(jí)中的Ⅴ級(jí)患者明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。這表明長(zhǎng)期服用阿司匹林可增加腦出血術(shù)后再出血的機(jī)會(huì)，增加致殘率及死亡率。阿司匹林作為一種環(huán)氧化酶的抑制劑，其可以減少血栓烷A2的生成，而血栓烷A2具有強(qiáng)烈的縮血管作用[6]；另外，阿司匹林還具有抗血小板凝聚的作用，患者在長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病的過程中，因?yàn)槠湓黾恿嘶颊叩某鲅獌A向，延長(zhǎng)了出血時(shí)間，所以，阿司匹林在正常預(yù)防血栓性疾病中雖然風(fēng)險(xiǎn)低，但卻增加了腦出血患者術(shù)后發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于因長(zhǎng)期服用阿司匹林而增加腦出血術(shù)后再出血的患者，應(yīng)盡早停止使用阿司匹林，并應(yīng)用血小板、新鮮血、新鮮血漿、凝血因子、維生素K等，以減輕繼續(xù)出血的危險(xiǎn)性，減少術(shù)后再出血的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉衛(wèi)，孫昭勝，趙旺淼，等. 阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血的相關(guān)性和預(yù)防[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（12）：1262-1265.

[2]李曉衛(wèi)，孫昭勝，葉艷巧，等. 阿司匹林與腦出血術(shù)后再出血相關(guān)性和不同血小板制劑治療的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（4）：347-349.

[3]夏昱，王峰. 高血壓腦出血患者微創(chuàng)治療后再出血臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：12-14.

[4]杜宏宇. 高血壓腦出血術(shù)后再出血28例原因及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（21）：131-132.

[5]李朝旭. 高血壓腦出血術(shù)后近期再出血原因及防治[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（22）：3396-3398.

[6]馬國(guó)峽. 高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床治療分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（3）：362-363.

（收稿日期：2012-04-05本文編輯：魏玉坡）