譚本仁 徐曉梅 張仕海

[摘要] 目的 了解和分析手術(shù)患者抗菌藥物使用的合理性。 方法 隨機(jī)抽取本院2010年3～4月96例和2011年3～4月103例普通外科手術(shù)病歷，對圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探討用藥合理性。 結(jié)果 2011年圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用比2010年得到了明顯提高，抗菌藥物預(yù)防使用、單一用藥、用法用量等指標(biāo)都有所提高。 結(jié)論 通過對醫(yī)師培訓(xùn)、臨床藥師干預(yù)等措施，本院圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性得到了明顯提高。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；抗菌藥物；合理應(yīng)用；分析

[中圖分類號] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0213-02

Application analysis of 199 cases of operation patients with antibacterial drugs

TAN Benren1 XU Xiaomei1 ZHANG Shihai2

1.The Affiliated Yuebei People's Hospital of Shantou University of Medical College in Guangdong Province, Shaoguan 512026, China; 2.School of Pharmacy, Guangdong Medical College in Guangdong Province, Dongguan 523808, China

[Abstract] Objective To understand and analyze the rationality of the use of antibacterial drugs in operation patients. Methods Ninety six surgical records of patients during March-April period in 2010 and 103 surgical records of patients during March-April period in 2011 were randomly selected. The application of antimicrobial agents in perioperative period were retrospectively analyzed, and the rationality of drugs use were discussed. Results The apply of the antibiotics of perioperative period in 2011 got more improved than 2010 obviously, the index of prophylactic use, single drug use, usage and dosage of antibacterial drugs were enhanced. Conclusion The using rationality of antibacterial drugs in perioperative period in our hospital improves obviously by getting through the measures of doctor's train, clinical pharmacist's intervence.

[Key words] Perioperative period; Antibacterial drugs; Reasonable application; Analysis

目前，圍術(shù)期抗菌藥物的濫用現(xiàn)象非常普遍，衛(wèi)生部多次下文指導(dǎo)用藥[1-2]，圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用關(guān)系到患者的手術(shù)安全性，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率，且其對于延緩細(xì)菌耐藥、減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源等都具有十分重要的意義。如果使用不當(dāng)會(huì)造成術(shù)后切口感染，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性、藥源性疾病等嚴(yán)重問題。為嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)文件加強(qiáng)醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用，本院對臨床醫(yī)師進(jìn)行了一系列培訓(xùn)，并要求臨床藥師配合醫(yī)院對醫(yī)院圍術(shù)期用藥進(jìn)行了一系列的全程持續(xù)干預(yù)。為此，本文隨機(jī)抽取本院2010年3～4月96例和2011年3～4月103例普通外科手術(shù)病歷，對本院圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，從而評價(jià)干預(yù)措施的有效性和可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普通外科2010年3～4月和2011年3～4月手術(shù)病例為研究對象。并隨機(jī)抽取2010年3～4月手術(shù)病歷96份，其中甲狀腺手術(shù)２６例，乳腺手術(shù)３６例，斜疝修補(bǔ)術(shù)３４例；再隨機(jī)抽取2011年3～4月同類手術(shù)病歷103份，其中甲狀腺手術(shù)２７例，乳腺手術(shù)３６例，疝修補(bǔ)術(shù)４０例。

1.2 研究方法

將2010年病例設(shè)為非干預(yù)組，2011年同期病例為干預(yù)組。統(tǒng)計(jì)患者一般情況（包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)健康狀況、伴隨疾病等），手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、愈合等級、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等）及其抗菌藥物使用情況（包括抗菌藥物使用品種、名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、起止日期、用藥天數(shù)、藥物聯(lián)用、有無做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果等）。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)、中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)編寫的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制訂Ⅰ類切口圍術(shù)期患者預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取調(diào)查的199份病歷中，男性病歷 67 例，女性病歷132例，2010年平均住院天數(shù) 7 d，平均用藥時(shí)間為3.5 d，聯(lián)合用藥 12 例，占 12.50%；2011年平均住院天數(shù)為5.4 d，平均用藥時(shí)間為1.8 d，聯(lián)合用藥2 例，占1.94%。各類抗菌藥物使用情況詳見表2，其不合理使用情況詳見表3。

3 討論

3.1 圍術(shù)期抗菌藥物使用情況分析

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求[1]，腹外疝外科手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)等屬于清潔手術(shù)，原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，但其最易引起的病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，故預(yù)防使用時(shí)應(yīng)選用對葡萄球菌最為敏感的一代頭孢菌素[3]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在非干預(yù)組中圍術(shù)期抗菌藥物主要使用青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等，其中以頭孢菌素類抗菌藥物用量最大，且第一代頭孢菌素預(yù)防使用僅占13.54%，通過對醫(yī)師培訓(xùn)、臨床藥師干預(yù)等措施后，第一代頭孢菌素的預(yù)防使用上升至22.33%，并且未使用抗菌藥物手術(shù)病例所占比例上升至59.22%。

3.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用不當(dāng)情況分析

本次調(diào)查中，非干預(yù)組中抗菌藥物使用不當(dāng)情況主要有：（1）用藥劑量、療程等不當(dāng)，其中給藥劑量不正確的有8.33%，用藥療程不合理有13.54%；（2）用藥時(shí)間不當(dāng)，其中術(shù)后用藥有12例，術(shù)后長時(shí)間用藥，增加不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥率，甚至可因菌群失調(diào)而發(fā)生院內(nèi)感染，影響原發(fā)病的療效[4]；（3）抗菌藥物選擇不當(dāng)，在非干預(yù)組中,第二、三代頭孢菌素類使用達(dá)到了31.25%。

本院一年來加強(qiáng)了對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和宣傳，醫(yī)生的用藥意識有所增強(qiáng)，加上臨床藥師加強(qiáng)了對醫(yī)囑處方的合理性監(jiān)督，積極對藥理和不良反應(yīng)的上報(bào)和調(diào)查，使得干預(yù)組中只有1例用藥劑量不符，用藥療程不合理的病例只占2.91%，不合理病例大幅度減少。

3.3 加強(qiáng)管理，提高抗菌藥物的合理使用

通過對醫(yī)師培訓(xùn)、臨床藥師干預(yù)等措施，本院圍術(shù)期抗菌藥物使用的合理性得到了明顯提高。但仍應(yīng)加強(qiáng)制度完善，通過臨床藥師講課、查房、會(huì)診、參與病例討論、手術(shù)前后用藥監(jiān)督、與醫(yī)師共同制定治療方案[5-6]，實(shí)施干預(yù)措施，定期檢討和點(diǎn)評，重視加強(qiáng)病原學(xué)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按照患者的生理、病理及免疫等狀態(tài)而合理用藥、嚴(yán)加控制，選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案和療程，使圍術(shù)期預(yù)防用藥逐步符合規(guī)范。本次調(diào)查以其客觀的數(shù)據(jù)、深入切實(shí)的分析，從某種程度上評價(jià)了干預(yù)措施的實(shí)施效用，為今后合理應(yīng)用抗菌藥物提供了依據(jù)；當(dāng)然本次調(diào)查中存在著許多不足之處，如藥物病例相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，需要不斷地改進(jìn)與提高，進(jìn)而探討合適的干預(yù)措施。

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（收稿日期：2012-02-21本文編輯：馬 雙）