周秋娟 陳穎 瞿發(fā)林

[摘要] 介紹3例精神病患者因口服奧氮平在相對(duì)集中的一段時(shí)間、區(qū)域內(nèi)肝功能異常的病例，以期引起臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 奧氮平；肝功能；不良反應(yīng)；異常

[中圖分類號(hào)] R971+.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0188-01

奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥，系氯氮平衍生物，其不良反應(yīng)較輕，安全性較高，患者生活質(zhì)量相對(duì)較高[1]，自1996年上市以來(lái)，已被廣泛應(yīng)用于精神科臨床。奧氮平說(shuō)明書(shū)提示，偶見(jiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）無(wú)癥狀的一過(guò)性升高，但此次筆者于相對(duì)集中的一段時(shí)間內(nèi)、在同一病區(qū)、同一醫(yī)生負(fù)責(zé)的患者中發(fā)現(xiàn)有3例患者ALT和AST升高現(xiàn)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例資料

病例1：患者，女，56歲。因“多疑、感被害復(fù)發(fā)1個(gè)月，總病程36年”于2011年10月2日入院。入院查體：體溫 36.5℃，心率 80/min，呼吸 18/min，血壓 16/9 kPa，血常規(guī)、肝功能正常。精神檢查：意識(shí)清楚，接觸好，注意力不集中，有關(guān)系妄想、被害妄想，有嫉妒妄想情感不協(xié)調(diào)，智力正常，定向良好，自知力喪失。入院診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。入院后予利培酮（商品名：?jiǎn)慰耍? mg/早，2 mg/中；奧氮平10 mg/晚抗精神病治療，3周后加至奧氮平10 mg 2/日，患者癥狀好轉(zhuǎn)。5周時(shí)于2011年11月6日復(fù)查肝功能顯示：ALT 63 U/L（參考值0～50 U/L），AST 41 U/L（參考值0～50 U/L），患者無(wú)不適體述，給予護(hù)肝片保肝治療，甘草酸單銨S氯化鈉注射液（商品名：佳倍敏）靜滴5 d，利培酮、奧氮平原劑量繼續(xù)治療，復(fù)查肝功顯示：ALT 48 U/L，AST 35 U/L，追蹤1周肝功無(wú)異常。

病例2：患者，女，64歲。因“亂語(yǔ)、大吵大叫、夜眠差加重半年，總病程10余年”于2011年11月12日入院。入院查體：體溫 36.1℃，心率 78/min，呼吸 18次/min，血壓 22/14 kPa，血常規(guī)、肝功能正常。精神檢查：意識(shí)清楚，思維散漫，注意力不集中，一問(wèn)數(shù)答，贅述，語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，易激動(dòng)，情緒不穩(wěn)，智力正常，定向良好，自知力喪失。入院診斷：精神分裂癥未定型。入院后予奧氮平5 mg/晚抗精神病治療，復(fù)方吡拉西坦腦蛋白片2片3/日營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞。1周后奧氮平加至10 mg/晚，于2011年11月21日復(fù)查肝功能顯示：ALT 66 U/L，AST 68 U/L，給予肌苷片、肝泰樂(lè)片、復(fù)方甘草酸苷片（商品名：派甘能）50 mg 3/日降酶保肝，2周后肝功能恢復(fù)正常。

病例3：患者，女，37歲。因“受刺激后多疑、感被跟蹤、緊張恐懼、夜眠差7個(gè)月余”于2011年11月7日入院。入院查體：體溫 36.5℃，心率 80/min，呼吸 18次/min，血壓 13/9 kPa，血常規(guī)、肝功能正常。精神檢查：意識(shí)清楚，有關(guān)系妄想、被害妄想、被跟蹤、監(jiān)視體驗(yàn)，情感反應(yīng)基本協(xié)調(diào)，有焦慮體驗(yàn)，自知力部分存在。入院診斷：反應(yīng)性精神病。入院給予奧氮平5 mg/晚抗精神病治療，枸櫞酸坦度螺酮（商品名：律康）5 mg 3/日改善焦慮情緒；3 d后奧氮平加至10 mg/晚，予清腦復(fù)神液10 mL 3/日改善睡眠；2周后患者情緒改善，枸櫞酸坦度螺酮加至10 mg 3/日，于2011年11月19日復(fù)查肝功顯示：ALT 72 U/L，AST 44 U/L；使用復(fù)方甘草酸苷片保肝治療，4 d后復(fù)查肝功：ALT 58 U/L，AST 32 U/L，追蹤1周肝功無(wú)異常。

2 討論

上述3例患者均為奧氮平抗精神病治療，病例1入院時(shí)肝功能檢查正常，使用利培酮合并喹硫平治療，效果不理想，入院后，使用利培酮聯(lián)合奧氮平治療，合用奧氮平之后轉(zhuǎn)氨酶才略有升高，故考慮轉(zhuǎn)氨酶升高與服用奧氮平有關(guān)。病例2和病例3均只使用奧氮平抗精神癥狀，肝功能出現(xiàn)異常時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶升高不明顯，患者無(wú)明顯不適體述，給予保肝治療即恢復(fù)正常，故考慮轉(zhuǎn)氨酶升高與奧氮平有關(guān)。

奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥物，為DA2及5-HT2A 受體阻斷劑，能夠全面改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀以及情感障礙和認(rèn)知障礙，不良反應(yīng)少，安全性高，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率低，在療效與副反應(yīng)方面優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥物[2]。因副反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)α2腎上腺素受體和膽堿能受體親和力有關(guān)，奧氮平與之親和力弱，故其流涎、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3-5]。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有嗜睡、體重增加等，偶見(jiàn)肝臟氨基轉(zhuǎn)移酶ALT和AST無(wú)癥狀的一過(guò)性升高，經(jīng)檢索中國(guó)知網(wǎng)，至目前為止國(guó)內(nèi)僅有1例報(bào)道[6]。本院發(fā)生的此種在相對(duì)集中的時(shí)間、區(qū)域內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高事件屬少見(jiàn)，提示醫(yī)生在給患者服用奧氮平時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者的肝功能，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝文嬌，肖勃，丘春柳，等. 精神分裂癥患者應(yīng)用奧氮平氯氮平的不良反應(yīng)及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：66-68.

[2]陸國(guó)才，袁伯俊. 新一代抗精神分裂癥藥物奧氮平[J]. 中國(guó)新藥雜志，1999，8（3）：161.

[3]司天梅，于欣，石川. 奧氮平治療精神分裂癥的開(kāi)放性臨床研究[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（1）：3-6.

[4]張德亮，孟慶玲. 奧氮平所致肝功能異常及轉(zhuǎn)歸[J]. 臨床薈萃，2001， 16（2）：79-80.

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[6]朱君，趙長(zhǎng)英，孟廣彥. 奧氮平致轉(zhuǎn)氨酶升高二例報(bào)告[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（3）：191.

（收稿日期：2012-04-16本文編輯：林利利）