鄧亞平

[摘要] 目的 觀察個性化呼吸護理在頸椎脊髓損傷圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機編號，號碼為單數(shù)者（53例）歸為個性組，根據(jù)其個體呼吸功能的不同給予個性化呼吸護理，采取有針對性的呼吸護理措施以及功能訓(xùn)練方法；號碼為雙數(shù)者（53例）歸為一般組，采取一般的呼吸護理措施。統(tǒng)計呼吸參數(shù)以比較兩組的呼吸功能。 結(jié)果 個性組呼吸功能較一般組強，其呼吸參數(shù)變化更顯著（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；個性組未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，F(xiàn)rankel級別為7.6%無改變，32.1%提高1級，35.8%提高2級，24.5%提高3級，一般組有2例出現(xiàn)不適反應(yīng)，感覺憋悶、呼吸不協(xié)調(diào)，F(xiàn)rankel級別為18.9%無改變，37.7%提高1級，26.4%提高2級，17.0%提高3級。 結(jié)論 個性化呼吸護理在頸椎脊髓損傷圍術(shù)期的應(yīng)用能夠改善患者呼吸功能，避免出現(xiàn)不適反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸護理；個性化；頸椎脊髓損傷；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0169-02

脊椎部位出現(xiàn)錯位或者骨折性損傷均可導(dǎo)致脊髓受損，稱為頸椎脊髓損傷[1]。此病可引起呼吸系統(tǒng)異常，甚至產(chǎn)生病癥，約有50%以上的患者會因為此病出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥[2]。多發(fā)生于疾病早期，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸功能下降、肺感染等，可造成患者死亡。一般呼吸護理措施中忽略了一些有針對性的細(xì)節(jié)管理，不利于呼吸功能的恢復(fù)。本文中將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機編號，并根據(jù)號碼單數(shù)者個體呼吸功能的不同給予個性化呼吸護理，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機編號，號碼為單數(shù)者（53例）歸為個性組，平均年齡38.7歲（19～64歲），男32例，女21例，受損部位：54.7%（29/53）C5～6，24.5%（13/53）C4～5，20.8%（11/53）C3～4。治療：58.5%（31/53）后路減壓，26.4%（14/53）前路切除植骨，15.1%（8/53）保守療法；號碼為雙數(shù)者（53例）歸為一般組，平均年齡38.5歲（19～64歲），男30例，女23例，受損部位：50.9%（27/53）C5～6，32.1%（17/53）C4～5，17.0%（9/53）C3～4。治療：54.7%（29/53）后路減壓，35.8%（19/53）前路切除植骨，9.5%（5/53）保守療法。一般組與個性組各方面資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

一般組采取一般的呼吸護理措施，及時排痰，監(jiān)測體征；個性組根據(jù)其個體呼吸功能的不同給予個性化呼吸護理，采取有針對性的呼吸護理措施以及功能訓(xùn)練方法。（1）呼吸功能分析：通過對相關(guān)呼吸指標(biāo)以及肺功能的監(jiān)測，可以分析出患者的呼吸功能處于何種水平，同時保證體征平穩(wěn)，若出現(xiàn)血壓波動、心功能異常、體溫異?；蚧杳缘劝Y狀，則給予及時的糾正治療，以免患者在水腫期出現(xiàn)危險[3]。（2）呼吸道護理：呼吸護理中常見引流不暢的現(xiàn)象，引發(fā)原因主要為呼吸機濕化程度不夠、咳嗽行為次數(shù)過少或力度不足、痰液黏度過高等[4]?；颊咦陨矸喂δ懿患岩约爸委煵僮鲿蓴_咳嗽以及排痰行為，從而引起分泌物潴留，導(dǎo)致呼吸道無法保持通暢，加重病情。因此，呼吸道護理至關(guān)重要，應(yīng)及時給以吸痰。操作中應(yīng)注意時機的掌握，通常選擇及時排痰，即在患者有痰時立即實施，同時注意時間把握，不可因為動作緩慢導(dǎo)致痙攣，在實施前2 min提供純氧[5]。定時消毒氣管內(nèi)套管，每日至少保證2次。（3）功能訓(xùn)練：在對患者的呼吸功能進(jìn)行分析后，針對個體情況擬定功能訓(xùn)練計劃和實施方案。具體的訓(xùn)練方法有，①腹式呼吸，主要是使患者掌握深呼吸的要領(lǐng)和正確的運氣方法，指導(dǎo)訓(xùn)練時采取呼吸操形式，協(xié)調(diào)肢體運動與不同呼吸方式的配合[6]，每日至少需要進(jìn)行30 min的腹式呼吸，分為3次訓(xùn)練。②排痰訓(xùn)練，高位損傷常會嚴(yán)重影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸受阻，排痰降低，增加產(chǎn)生肺部感染的可能性。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆椒◣椭颊吲盘?，一般認(rèn)為體位引流效果較好，也可將其與胸部叩擊結(jié)合運用[7]。針對年齡較大、嗜好吸煙、咽部存在炎癥反應(yīng)的患者應(yīng)采取霧化吸入[2]，并增加咳嗽行為次數(shù)，也可通過對胸廓進(jìn)行外部施壓加強力度。③吹氣球活動，此活動主要是為了幫助肺活量較低或呼吸肌功能較差的患者恢復(fù)正常[6]，每日至少需要進(jìn)行45 min的活動，分3次進(jìn)行。

1.3 比較指標(biāo)

統(tǒng)計呼吸參數(shù)以比較兩組的呼吸功能，具體的指標(biāo)為pH、氧合作用、通氣效率，并對比Frankel級別變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.5軟件，t檢驗呼吸參數(shù)，卡方檢驗級別變化，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸參數(shù)比較

個性組呼吸功能較一般組強，其呼吸參數(shù)變化更顯著（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表1。

2.2 Frankel級別變化比較

個性組未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，一般組有2例出現(xiàn)不適反應(yīng)，感覺憋悶、呼吸不協(xié)調(diào)，兩組具體Frankel級別變化見表2。

3 討論

頸椎脊髓損傷常會引起呼吸系統(tǒng)異常，因此治療中會給予呼吸護理，但是一般呼吸護理措施的針對性不強，無法滿足患者個體化需要。個性化呼吸護理可以為患者提供針對性的呼吸護理措施以及功能訓(xùn)練方法，通過進(jìn)行呼吸功能分析掌握患者的呼吸功能水平和體征，進(jìn)而選擇合適的呼吸道護理措施，針對個體情況擬定功能訓(xùn)練計劃和實施方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練以掌握深呼吸的要領(lǐng)和正確的運氣方法；給予體位引流促進(jìn)其排痰，并采取多種方式提高患者的肺活量、呼吸肌功能。本文個性組應(yīng)用了一系列的個性化護理措施后呼吸功能顯著加強，未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，F(xiàn)rankel級別變化明顯，證實此護理方法對頸椎脊髓損傷圍術(shù)期患者的恢復(fù)有重要意義，建議臨床護理中強化個性化呼吸護理的實施，從而調(diào)整原有的護理結(jié)構(gòu)，提高患者的預(yù)后和恢復(fù)。尤其應(yīng)提高對呼吸道護理和功能訓(xùn)練的重視，避免發(fā)生呼吸道阻塞以及呼吸功能衰竭等癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]呂曉玲，夏秋江，王清麗，等. 機械通氣患者應(yīng)用熱濕交換器的護理進(jìn)展[J]. 護理學(xué)雜志，2009，24(15)：93-94．

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[7]Lu K，Lee TC，Liang CL，et al． Delayed apnea in patients with mid to lower cervical spinal cord injury[J]． Spine，2000，25(11)：1332-1338．

（收稿日期：2012-04-10本文編輯：馬 雙）