張妙嬋 馮燕英 林鳳英 陳俊新 王永飛

[摘要] 目的 探討項(xiàng)目管理在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 成立住院患者跌倒預(yù)防控制小組, 制定預(yù)防跌倒項(xiàng)目整改進(jìn)度表，設(shè)定目標(biāo)值，并聯(lián)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)教科、總務(wù)設(shè)備科在全院住院科室開展實(shí)施, 定期收集結(jié)果，總結(jié)分析及反饋。 結(jié)果 項(xiàng)目管理實(shí)施以后，住院患者跌倒率由0.23%降至0.11%，實(shí)施“項(xiàng)目管理”后，跌倒損傷程度重度1例，輕度3例，重度損傷率比項(xiàng)目管理前明顯降低，P ＜ 0.05。結(jié)論 項(xiàng)目管理防范于未然，能夠準(zhǔn)確地把握不同階段的重點(diǎn)工作，可以有效預(yù)防患者跌倒的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 項(xiàng)目管理；住院患者；護(hù)理；跌倒

[中圖分類號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0160-02

項(xiàng)目管理是“管理科學(xué)與工程”學(xué)科的一個(gè)分支，是基于一定管理原則的一套技術(shù)方法，這些技術(shù)方法用于計(jì)劃、評(píng)估、控制工作活動(dòng)，以按時(shí)、按預(yù)算、依據(jù)規(guī)范達(dá)到理想的最終效果[1]。隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，項(xiàng)目及項(xiàng)目管理的應(yīng)用與發(fā)展也進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，項(xiàng)目管理的方法也有了新的發(fā)展[2]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在本院的全面實(shí)施，為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者及社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意度，本院將項(xiàng)目管理的思維方式及分析方法運(yùn)用到預(yù)防住院患者跌倒工作中，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1～6月及2011年1～6月在本院住院的患者17 445例，患者中有8 855例為男性，8 590例為女性，所有患者的年齡為28～91歲，平均年齡42.5歲，老年人群跌倒的比例較大。住院時(shí)間2～50 d，平均24.54 d。這些患者的原發(fā)病大多數(shù)為心血管疾病、顱腦傷和骨折等疾病，分為兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的年齡、病種、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2010年1～6月為實(shí)施“項(xiàng)目管理”前，2011 年1～6月為實(shí)施“項(xiàng)目管理”后。

1.2 方法

1.2.1 組織專題討論

護(hù)理部組織發(fā)生住院患者跌倒事件較多的相關(guān)科室護(hù)士長，聯(lián)動(dòng)醫(yī)務(wù)科、總務(wù)設(shè)備科進(jìn)行專題討論，分析2010年1～6月在本院住院患者發(fā)生跌倒的根本原因，老年病護(hù)理?？菩〗M根據(jù)匯總分析結(jié)果制訂預(yù)防跌倒質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目進(jìn)度表。

1.2.2 成立預(yù)防住院患者跌倒項(xiàng)目管理核心小組

由院內(nèi)老年病護(hù)理?？菩〗M核心成員組成預(yù)防住院患者跌倒質(zhì)控小組, 各病區(qū)老年病專科小組成員負(fù)責(zé)落實(shí)該病區(qū)的預(yù)防住院患者跌倒流程并指導(dǎo)其他護(hù)士落實(shí)流程。

1.2.3 制訂預(yù)防住院患者跌倒的管理方案

制訂本院的《預(yù)防患者跌倒管理制度及預(yù)案》及《防跌倒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》；修訂《跌倒評(píng)估表》、《跌倒預(yù)防指引》、《預(yù)防患者跌倒護(hù)理告知》、《患者跌倒的處理與上報(bào)流程》，組織全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.4 防范跌倒知識(shí)及行為培訓(xùn)

1.2.4.1 護(hù)士培訓(xùn)組織全員進(jìn)行預(yù)防患者跌倒專項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)：（1）首先對(duì)全院護(hù)士長及高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；（2）接著由老年病專科護(hù)理小組定期組織各科的聯(lián)絡(luò)員培訓(xùn)；（3）把相關(guān)培訓(xùn)資料與流程利用醫(yī)院OA系統(tǒng)發(fā)給全院護(hù)士自學(xué)；（4）各科由護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、老年病專科護(hù)理小組成員組織科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.4.2 專陪護(hù)人員培訓(xùn)每月組織專陪人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由項(xiàng)目管理核心小組成員授課并考核。

1.2.5 預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)理指引

1.2.5.1 評(píng)估由首診管床護(hù)士使用跌倒評(píng)估量表對(duì)所有65 歲以上住院患者或臨床上有跌倒危險(xiǎn)因素的患者（患者存在高齡、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估。

1.2.5.2 記錄評(píng)價(jià)結(jié)果記錄于首次護(hù)理記錄單。

1.2.5.3 標(biāo)識(shí)評(píng)估結(jié)果大于45分，則在床頭掛風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，并在病床邊設(shè)立預(yù)防跌倒護(hù)理單。

1.2.5.4 交接班對(duì)跌倒高危人群進(jìn)行持續(xù)性跟蹤評(píng)估，并列入交班內(nèi)容。

1.2.5.5 監(jiān)控實(shí)行“科室-大科組-護(hù)理部”三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系，預(yù)防住院患者跌倒項(xiàng)目管理核心小組根據(jù)我院制訂的《防跌倒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，不定期到各科室進(jìn)行查房評(píng)價(jià)科室防跌倒措施落實(shí)情況，以及指導(dǎo)防跌倒工作的開展，督促落實(shí)跌倒預(yù)防措施。

1.2.5.6 反饋對(duì)跌倒案例，進(jìn)行資料保存歸檔，由預(yù)防住院老年患者跌倒質(zhì)控小組定期收集結(jié)果、總結(jié)、反饋。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析，以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ²檢驗(yàn)；以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施“項(xiàng)目管理”前后跌倒發(fā)生率比較

實(shí)施“項(xiàng)目管理”后住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒損傷率下降，見表1。

2.2 實(shí)施“項(xiàng)目管理”前后跌倒損傷程度的比較

跌倒評(píng)價(jià)損傷程度指標(biāo)：輕度損傷是指皮膚裂傷、擦傷或瘀傷；重度損傷包括死亡、骨折、關(guān)節(jié)脫位、腦挫傷、顱內(nèi)血腫；無損傷是指外形及功能上均無改變[3]。實(shí)施“項(xiàng)目管理”后跌倒損傷程度顯著下降，見表2。

3 討論

3.1 項(xiàng)目管理能有效減少住院患者跌倒導(dǎo)致的損傷

跌倒是影響老年人健康的一個(gè)重要問題[4]，住院患者跌倒的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜因素事件,與患者自身情況、用藥情況及活動(dòng)方式和住院環(huán)境有密切相關(guān)性，30%可能導(dǎo)致不同程度的身體損傷[5]。實(shí)施項(xiàng)目管理后，我院住院患者跌倒發(fā)生率明顯減低，跌倒導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生率明顯降低。

3.2 項(xiàng)目管理提高了護(hù)士對(duì)預(yù)防患者跌倒措施的落實(shí)

評(píng)估是實(shí)施護(hù)理程序的第一步。目前臨床應(yīng)用了各種量表對(duì)跌倒危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，例如：對(duì)老年人進(jìn)行站立的行走測試，定量測定步態(tài)失衡等，以篩選易跌倒的高危人群，為提供針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施提供依據(jù)[6]。護(hù)士工作中對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估主要依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防跌倒的宣教沒有系統(tǒng)性，效果欠佳[7]?，F(xiàn)我院使用的跌倒評(píng)估量表包括6個(gè)條目，從患者有無跌倒史、有無超過1個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷、使用助行器具情況、有無靜脈輸液、步態(tài)、精神狀態(tài)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，將患者分為高、中、低跌倒3個(gè)層次[8]，護(hù)士易于操作使用，容易接受。

3.3 項(xiàng)目管理提高臨床護(hù)士對(duì)患者跌倒危機(jī)評(píng)估的重視度

項(xiàng)目管理小組制定切實(shí)可行的流程指引及醒目標(biāo)識(shí)，懸掛于患者床邊，可隨時(shí)提醒護(hù)士和患者預(yù)防跌倒, 加深了患者預(yù)防跌倒的意識(shí)。懸掛于患者床頭的預(yù)防措施不僅用來指導(dǎo)護(hù)士預(yù)防跌倒的護(hù)理工作, 而且作為患者、家屬、專陪人員讀物之一, 可起到健康宣教的作用[9]。護(hù)-患-陪共同參與，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防跌倒項(xiàng)目管理。

3.4 項(xiàng)目管理有效提升護(hù)理質(zhì)量

本院于2010年引入項(xiàng)目管理方法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理,使護(hù)士的護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng),主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，有效利用時(shí)間管理、計(jì)劃管理和目標(biāo)管理的思維與理念，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和競爭意識(shí)[10]。項(xiàng)目管理同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，促進(jìn)了醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，有效促進(jìn)患者及康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔚林巍. 項(xiàng)目管理的最新進(jìn)展[J]. 管理工程學(xué)報(bào)，2000，14（3）：65-69．

[2]李沁晏，劉芳. 項(xiàng)目管理在門診特色護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2010，9（8）：2503-2504.

[3]黃麗君，戴建英，邱玲麗. “防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，2（27）：253-255.

[4] Chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ，et al． Interventions for the prevention of falls in order adults：Systematic review and M eta—analysis of randomized clinical trials[J]． BMJ，2004，328（7441）：680-686．

[5]Gates S，F(xiàn)isher JD，Cooke MW，et al. Multifactorial assessment and tar-geted intervention for preventing falls and injuries among older people in community and emergency care settings: Systematic review and metaanalysis[J]. BMJ，2008，19（1）：130-133.

[6]劉青青，張紅英，肖敏. 跌倒評(píng)估量表對(duì)我國住院老患者的適應(yīng)研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：50-51.

[7]王秀華，何國平. 護(hù)理人員以住院老年人跌倒的認(rèn)識(shí)研究[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（11）：1271-1273.

[8]鐘小紅，周君桂，李亞潔. 住院患者防跌倒?？苹芾淼姆椒靶Ч鸞J]. 護(hù)理管理雜志，2010，10（6）：447-449.

[9]何華英，尹世玉，劉青青. 流程管理在預(yù)防老年住院病人跌倒中應(yīng)用的研究[J]. 全科護(hù)理，2011，1（9）：197-198.

[10]楊軍玲． 項(xiàng)目管理在醫(yī)院科室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（6）：928-929．

（收稿日期：2012-04-12本文編輯：馬 雙）