周秀梅

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎（RE）的臨床療效及推廣價(jià)值。 方法 從本院收治的反流性食管炎患者中抽取140例，并隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組僅采用西藥治療，30 d為1個(gè)療程，比較兩組患者2個(gè)療程后的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.43%，對(duì)照組為74.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R571[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0151-02

反流性食管炎是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，由胃與十二直腸內(nèi)容物反流到食管而引發(fā)的食管黏膜炎癥，其典型臨床表現(xiàn)為胃食管反流，但也可無(wú)任何反流癥狀，而僅僅表現(xiàn)出上腰疼痛及不適等消化不良癥狀，典型反流綜合征可引發(fā)胸骨后頸部放射的灼痛感，反流及胸痛等。該病病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，會(huì)進(jìn)一步惡化為食管潰瘍及食管癌，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制，本院采取中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年12月～2011年9月來(lái)本院就診的RE患者中隨機(jī)抽取140例，并將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組70例其中，男39例，女31例，年齡19～69歲，平均（43.5±11.2）歲；病程0.5～7.0年，平均4.6年。對(duì)照組70例，其中，男37例，女33例，年齡18～67歲，平均（41.3±14.5）歲；病程0.6～6.5年，平均3.5年。排除幽門梗阻、上消化道癌腫及冠心病心絞痛等患者。兩組患者在年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2次，口服；枸櫞酸莫沙必利片5 mg，每日3次，口服。30 d為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥柴胡疏肝加味湯加減治療：柴胡、陳皮、梔子、蒲公英、法夏、竹茹各15 g，黃連、檳榔、枳實(shí)各12 g，生甘草6 g，煅瓦楞子25 g，烏賊骨30 g。辨證加減：若胃陰虧虛則需滋養(yǎng)胃陰，可去梔子、蒲公英、黃連加沙參、石斛、玉竹各15 g；若胃氣虧虛則需益氣健脾養(yǎng)胃，可去梔子、蒲公英、黃連加茯苓、黨參各15 g，山藥20 g，黃芪25 g；若脾胃虛寒則需健脾養(yǎng)胃、溫中散寒，可去梔子、蒲公英、黃連加砂仁、炮姜、肉桂各10 g；若大腸實(shí)熱則需清火瀉熱，可加生大黃6 g經(jīng)酒制后服用；若肝郁氣滯則需疏肝理氣和胃，可加青皮、香附、佛手各15 g；若瘀血內(nèi)阻則需活血化瘀，可加丹參20 g，紅花、桃仁各12 g；若濕濁阻中則需芳香化濕和中，可加佩蘭12 g，白蔻仁10 g，藿香15 g；若飲食停滯則需消食導(dǎo)滯，加隔山撬25 g，谷芽15 g，神曲20 g。每劑取1 000 mL水煎，取汁600 mL，每日3次，每次200 mL，飯后1 h服用。30 d為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行胃鏡及病理檢查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。痊愈：臨床癥狀完全消失，且經(jīng)胃鏡檢查，糜爛破損消失，食管黏膜潤(rùn)滑光澤。病理檢查無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，經(jīng)胃鏡檢查，食管炎癥基本消失。病理檢查，極少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡檢查，食管炎癥有所消失。病理檢查，少數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；無(wú)效：癥狀未得到改善或加重，胃鏡檢查、病理檢查無(wú)變化或加重?？傆行槿?、顯效及有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為91.43%，對(duì)照組總有效率為74.28%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

RE是由胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管所導(dǎo)致，可引發(fā)反酸、燒心、胸痛等癥狀，并會(huì)損害氣道、咽喉等食管以外的人體組織。目前發(fā)現(xiàn)西方國(guó)家RE的發(fā)病率較高，成年人群中該病的發(fā)病率達(dá)7%～15%，成人每天1次反流約占7%。有資料顯示，我國(guó)該病發(fā)病率也較高，近年來(lái)其發(fā)病率在8%左右。由于我國(guó)民眾對(duì)該病的認(rèn)知率及就診率低且誤診率高，故造成表面上我國(guó)該病發(fā)病率較西方國(guó)家低。該病的發(fā)病率伴隨著年齡的增加而上升，發(fā)病高峰年齡為40～60歲，男女發(fā)病率比率為（2～3）∶1，且逐漸呈年輕化趨勢(shì)。最新資料顯示，兒童RE發(fā)病率高達(dá)17%，其中超重兒童尤甚[1]。

RE病位在食管，與脾胃、肝、膽相關(guān)，牽涉到肺。該病的發(fā)病機(jī)制與肝膽脾胃功能失調(diào)關(guān)系緊密。古代醫(yī)集中提到該病多因飲食化酸、濕熱郁阻、胃火上炎所致[2]。《諸病源候論》中記述：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故谷不消，谷不消則脹滿而氣逆，好噫而吞酸”[3]。《丹溪心法·吞酸》中記述：“戴云：濕熱在胃口上，飲食入胃被濕熱郁遏，其食不得傳化，故作酸也”?，F(xiàn)代中醫(yī)藥中，孔秀英[4]認(rèn)為，在食管的影響因素中，胃功能的影響至關(guān)重要，要使胃氣達(dá)到通降則又有賴于肝氣疏泄功能的正常發(fā)揮。該病發(fā)病往往因人的情志刺激導(dǎo)致肝氣郁結(jié)無(wú)法疏泄，肝氣犯胃從而胃酸上逆、胃失和降，進(jìn)而浸淫食管而致。故在反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制中，肝起到了決定性的作用。陳潔[5]的觀點(diǎn)是，反流性食管炎的發(fā)病多因情志失調(diào)、憂思惱怒、飲食不節(jié)，饑飽無(wú)度，致使肝胃郁熱，脾胃虛弱，熱結(jié)食道；胃失和降、肝氣犯胃是該病發(fā)病的關(guān)鍵所在，故必然會(huì)導(dǎo)致氣郁化火及熱結(jié)食道。

本研究采取柴胡疏肝加味湯加減治療。方中柴胡為君，疏肝理氣，利肝疏泄，加速膽汁排泄，以助脾胃消化；臣以竹茹、法夏結(jié)合燥濕化痰、降逆和胃，增強(qiáng)胃之降濁功能；君臣結(jié)合可理氣和胃。檳榔、枳實(shí)可消食化積、降氣導(dǎo)滯，以利胃腸之濁氣排出體外；蒲公英、黃連、梔子相伍，以其苦寒之性以達(dá)瀉胃火、清肝熱之功效，使胃腸之郁熱、濕濁毒邪降泄于體外；烏賊骨、煅瓦楞子可制酸，以保護(hù)胃黏膜；以生甘草調(diào)和諸藥，可緩急止痛。方中諸藥佐以西藥，可達(dá)疏肝清熱、降逆和胃之效，最終使肝氣得疏，脾氣得升，膽氣得泄，胃氣得降，從而使RE得以有效治療。

本研究通過(guò)柴胡疏肝加味湯佐以西藥與單純西藥治療進(jìn)行對(duì)比，得出中西結(jié)合治療RE療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。但需指出的是，盡管中醫(yī)藥對(duì)RE的治療效果顯著，但對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和研究較多的是依據(jù)中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)，缺乏完整的理論體系及統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)此有待于進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉彬彬，葉蔚. 反流性食管炎及其并發(fā)癥的中醫(yī)辨證論治思路[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2275-2277.

[3]蒙杏澤，朱小曉. 半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎120例療效觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，36（8）：47-48.

[4]孔秀英. 疏肝降逆湯治療反流性食管炎89例[J]. 吉林中醫(yī)藥，2007，27（10）：18.

[5]陳潔. 丹梔逍遙散加減治療反流性食管炎40例[J]． 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，22（12）：27-28.

[6]李美霞，金小晶. 中醫(yī)藥治療反流性食管炎研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：215-216.

（收稿日期：2012-04-09本文編輯：陳?。?/p>