彭擁軍 易豈建

[摘要] 目的 觀察葛根素聯合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效。 方法 將66例小兒病毒性心肌炎患者隨機分為3組。3組均給予常規(guī)治療，治療組Ⅰ在常規(guī)治療的基礎上加用生脈注射液，治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎上加用葛根素注射液。觀察治療前后癥狀、體征、心電圖、心肌酶譜等指標的變化。 結果 治療組Ⅰ在各項指標上明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。治療組Ⅱ與治療組Ⅰ相比，各項指標的改善情況更為明顯（P < 0.05）。 結論 生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎療效顯著。葛根素聯合生脈注射液治療療效更佳，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 葛根素；生脈注射液；病毒性心肌炎；療效

[中圖分類號] R725.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0146-02

Effect analysis of puerarin and shengmai injection on children with viral myocarditis

PENG Yongjun1 YI Qijian2▲

1.Department of Pediatrics, People′s Hospital of Youyang Country in Chongqing City, Chongqing 409800, China; 2.Children′s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of puerarin and shengmai injection on children with viral myocarditis(VMC). Methods Sixty six cases were randomly divided into three groups: control group (common treatment), teatment group Ⅰ (shengmai injection treatment) and treatment group Ⅱ (pueratin and shengmai injection treatment). Clinical symptoms, objective signs，electrocardiogram and cardiac enzyme were determined before and after treatment. Results Compared with those in control group, teatment group Ⅰis better (P < 0.05), and treatment group Ⅱis the best in the three (P < 0.05). Conclusion It is safe and effective to treat the children with VMC with puerarin and shengmai injection combined with ordinary medicine.

[Key words] Puerarin; Shengmai injection; Viral myocarditis; Effect

小兒病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起的，以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹饕卣鞯膬嚎婆R床上常見的心血管系統疾病之一[1]。近年來，其發(fā)病率逐年上升，嚴重危害了少年兒童的身體健康[2]。但至今一直缺乏特效的治療措施。筆者采用葛根素聯合生脈注射液治療小兒VCM取得滿意的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年8月在本院住院的病毒性心肌炎患兒66例，均符合全國小兒心血管專業(yè)學術會議制訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標準》。其中，男36例，女30例，隨機分為3組。對照組24例，其中，男13例，女11例；年齡1～14歲，平均6.2歲。治療組Ⅰ22例，其中，男11例，女11例，年齡2～16歲，平均5.9 歲。治療組Ⅱ20例，男12例，女8例；年齡1～12歲，平均6.1歲。3組性別、年齡、病程、疾病程度等比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和治療組患兒常規(guī)治療方法相同，均臥床休息，給予利巴韋林10～15 mg/（kg·d），維生素C 100～200 mg／（kg·d），ATP 20～40 mg/d、輔酶A 50～100 U/d，1 次/d，14 d為1個療程。治療組Ⅰ加用生脈注射液（四川宜賓五糧液集團宜賓制藥有限公司），<7歲者10 mL，>7歲者20 mL，稀釋后靜脈滴注，1次/d，14 d為1個療程。治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎上加用葛根素注射液（江蘇揚子江藥業(yè)有限公司生產），<7歲者200 mg/d，>7歲者400 mg/d，稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用14 d，為1個療程。

1.3 觀察指標

對照組和治療組患兒在治療前后觀察以下指標：（1）癥狀、體征變化；（2）心電圖、X線胸片及心臟彩超檢查；（3）血清心肌酶譜檢測[測定谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]。

1.4 療效判定標準

顯效：臨床自覺癥狀消失，心電圖異常消失、心肌酶譜恢復到正常范圍內，心臟擴大消失；有效：臨床自覺癥狀好轉或減輕，心電圖異常減輕或偶有異常、心肌酶譜有明顯改善；無效：臨床自覺癥狀及心電圖、心肌酶譜均無明顯好轉。

1.5 統計學方法

數據應用SPSS 11.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后臨床療效比較

治療Ⅱ組的臨床療效優(yōu)于治療Ⅰ組（P < 0.05），治療Ⅰ組的療效明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 3組治療前后癥狀體征及各指標變化情況比較

3組治療前后癥狀體征、心電圖、心肌酶譜、X線胸片及心臟彩超檢查情況見表2。結果顯示，臨床癥狀和各指標恢復情況均以治療Ⅱ組最佳（P < 0.05）。

2.3 3組患兒治療前后心肌酶譜變化比較

3組患兒治療前，心肌酶譜各項指標（AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH）比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，治療Ⅰ組與對照組比較，AST、CK、CK-MB、LDH明顯下降（P < 0.05）。治療Ⅱ組與治療I組比較，AST、CK、CK-MB、α-HBDH明顯下降（P < 0.05）。見表3。

3 討論

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由各種病毒引起感染所引起的急性或慢性心肌炎癥,其臨床表現輕重不一,發(fā)病機制復雜，至今仍然沒有特殊的治療方法。中醫(yī)學將病毒性心肌炎納入“心悸”、“虛勞”等范疇，患兒為稚陰稚陽之體，氣陰虛時外感邪毒內侵，由此入營，肺病及心，耗氣傷陰，使心失所養(yǎng)而發(fā)為本病。已有研究發(fā)現，分別使用葛根素或者生脈注射液在病毒性心肌炎的輔助治療中均有較好的臨床效果[3-4]。

葛根素是從豆科植物野葛的干燥根中提取的一種單體黃酮苷，化學名稱為8-β-D-葡萄吡喃糖-4′，7-二羥基異黃酮，具有擴張血管，尤其是擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，改善心肌細胞自律性，降低外周阻力，有抗自由基、降低紅細胞壓積，抗血小板聚集，減低全血及血漿黏度，進而改善微循環(huán)的作用。另外，葛根素還有降低血漿兒茶酚胺濃度的效應，能夠在不增加心率和心肌耗氧量的同時，增加心搏量[5-7]。

生脈注射液的藥物組成為紅參、麥冬、五味子。其中，紅參能夠大補元氣，振奮心陽，充實心氣；麥冬能夠滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體而助心用；五味子能夠聚耗散之心氣。三藥合用益氣養(yǎng)陰、復脈固脫。近年來的研究發(fā)現，生脈注射液具有抗病毒、抗炎及提高免疫力的功能，可保護心肌細胞、抑制心肌細胞凋亡、增強心肌收縮力、保護缺血再灌注細胞、防止心肌鈣蛋白超載、提高心肌細胞對缺氧的耐受力，是有效的自由基清除劑，具有抗脂質過氧化損傷的作用[8]。

本文用葛根素聯合生脈注射液輔助治療小兒病毒性心肌炎，聯合治療組的有效率明顯高于二者單獨治療組和對照組，且未見明顯的毒副作用，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[2]Huber ST. Cells in coxsackievirus-induced myocarditis[J]. Viral Immunol，2004，17（2）：152-164.

[3]李加. 生脈注射液治療病毒性心肌炎的臨床觀察[J]. 西南軍醫(yī)，2010，12（5）：851-852.

[4]李桂蘭. 葛根素對小兒心肌炎的作用及心功能影響[J]. 醫(yī)學文選，2005，24（4）：487-489.

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[6]李桂蘭. 葛根素對小兒心肌炎的作用及心功能影響[J]. 醫(yī)學文選，2005，24（4）：487-488.

[7]喻麗華，姜輝，李寧. 葛根素注射液對老年不穩(wěn)定心絞痛患者血漿內皮素及血液流變學的影響[J]. 中國現代臨床醫(yī)學雜志，2006，12（5）：16-17.

[8]徐淑華，劉生友. 生脈注射液的藥理作用研究進展[J]. 中國藥事，2010，24（4）：405-407.

（收稿日期：2012-04-23本文編輯：陳?。?/p>