楊文秀

[摘要] 目的 探討乳酸和乳酸脫氫酶測定在不同類型腦膜炎中的鑒別作用。 方法 選擇80例患者，其中化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎各40例，在急性期和恢復(fù)期均行腰椎穿刺術(shù)后提取腦脊液2 mL，送檢腦脊液常規(guī)、生化檢查，比較患者腦脊液中乳酸和乳酸脫氫酶變化情況。 結(jié)果 化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期（P < 0.05），且化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶水平高于病毒性腦膜炎患者（P < 0.05）；化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期（P < 0.05），且高于病毒性腦膜炎患者（P < 0.05）。結(jié)論 對不明類型的腦膜炎患者進(jìn)行腦脊液乳酸和乳酸脫氫酶測定能起到一定的鑒別診斷作用。

[關(guān)鍵詞] 乳酸；乳酸脫氫酶；化膿性腦膜炎；病毒性腦膜炎

[中圖分類號] R446.14[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0128-02

Analysis of the effect of lactic acid and lactate dehydrogenase determination in different types of meningitis

YANG Wenxiu

Biochemistry Department of Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Guiyang 550004, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of lactic acid and lactate dehydrogenase determination in different types of meningitis. Methods Forty cases with purulent meningitis and 40 cases with viral meningitis were selected, and all patients were performed after lumbar puncture cerebrospinal fluid 2 mL in the acute stage and recovery stage. The cerebrospinal fluid routine, biochemical tests were checked; lactic acid and lactate dehydrogenase in cerebrospinal fluid were detected. Results Cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase in acute period were significantly higher than the recovery period in purulent meningitis and viral meningitis (P < 0.05), and cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase levels with purulent meningitis was higher than viral meningitis (P < 0.05), cerebrospinal fluid lactate dehydrogenase in acute period with purulent meningitis was significantly higher than recovery period (P < 0.05), and it was also higher than viral meningitis(P < 0.05). Conclusion Fluid lactic acid and lactate dehydrogenase assay can play a certain role in diagnosis of unknown type of meningitis cerebrospinal.

[Key words] Lactic Acid; Lactate Dehydrogenase; Purulent Meningitis; Viral Meningitis

早期化膿性腦膜炎及病毒性腦膜炎，其臨床診斷和鑒別難度較大。實(shí)驗(yàn)室對于腦脊液的生化檢測是一種行之有效的方法。本研究主要探討腦脊液中乳酸的測定在化膿性腦膜炎于病毒性腦膜炎中的鑒別作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月本科收治的化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者各40例?；撔阅X膜炎組中，男23例，女17例，年齡18～46歲，平均（31.6±3.8）歲。病毒性腦膜炎組中，男21例，女19例，年齡19～45歲，平均（32.0±3.4）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

提取標(biāo)本時將患者擺放側(cè)臥胸膝位，將患者頭腳盡量靠近，充分暴露脊柱，在急性期和恢復(fù)期均行腰椎穿刺術(shù)后提取腦脊液2 mL，送檢腦脊液常規(guī)、生化檢查。其中，腦脊液乳酸測定使用北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供的酶顯色法試劑盒（５０１１１２０），同時使用奧林巴斯AU-2700全自動生化檢測儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時期腦脊液中乳酸變化情況

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期（P < 0.05），且化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶水平高于病毒性腦膜炎患者（P < 0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者不同時期腦脊液中乳酸脫氫酶變化情況

化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期（P < 0.05），且高于病毒性腦膜炎患者（P < 0.05）；病毒性腦膜炎患者急性期和恢復(fù)期腦脊液乳酸脫氫酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

3 討論

化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎是臨床上常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其診斷通常是通過典型的臨床體征、腦脊液生化和常規(guī)檢查等進(jìn)行鑒別的。但是由于臨床診療過程中抗生素的大量使用以及腦膜炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，使得很多病例往往呈現(xiàn)不典型的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，導(dǎo)致臨床診斷不明確而延誤病情[1]?；撔阅X膜炎是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是導(dǎo)致兒童死亡及后遺癥發(fā)生的重要原因，主要與病毒性腦膜炎進(jìn)行鑒別；而病毒性腦膜炎主要是以患者腦脊液生化、細(xì)胞學(xué)、血象及臨床表現(xiàn)為診斷依據(jù)[2-3]。乳酸是葡萄糖無氧酵解的終產(chǎn)物，腦脊液中乳酸濃度主要反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖酵解代謝的狀況，而不依賴于血清乳酸濃度。細(xì)菌性腦膜炎腦脊液乳酸升高的機(jī)制是由于細(xì)菌侵襲腦組織引起炎性水腫、顱內(nèi)壓升高、腦血流量減少，腦組織有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝，中性粒細(xì)胞中間代謝過程也產(chǎn)生乳酸，從而造成乳酸積聚所致[4]。

化膿性腦膜炎時，由于腦組織缺血缺氧、腦水腫等引起腦血流緩慢以及粒細(xì)胞和細(xì)菌的代謝等，造成腦脊液乳酸增高，腦脊液乳酸濃度與腦脊液的細(xì)菌、真菌感染有關(guān)，而與病毒無關(guān)[5]。另一方面由于粒細(xì)胞增多，這些細(xì)胞在代謝過程中，胞內(nèi)酶釋放入腦脊液使乳酸脫氫酶亦增高[6]。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，催化乳酸生成丙酮酸，存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，有明顯的組織特異性。腦脊液乳酸脫氫酶活性很低，約占血清中的10％，若患者腦脊液乳酸脫氫酶顯著升高，證明腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞有廣泛壞死[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期，且高于病毒性腦膜炎患者；而病毒性腦膜炎患者急性期和恢復(fù)期腦脊液乳酸脫氫酶水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在化膿性腦炎時由于顱內(nèi)壓升高，腦血供減少，使糖的無氧酵解增加從而使乳酸升高。同時有學(xué)者認(rèn)為，化膿性腦炎時細(xì)菌酵解葡萄糖使腦脊液中乳酸含量增加，而過度換氣也可以引起腦脊液乳酸含量增高[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶在急性期顯著高于恢復(fù)期，且化膿性腦膜炎患者腦脊液乳酸脫氫酶水平高于病毒性腦膜炎患者。通過本研究，筆者認(rèn)為，化膿性腦膜炎患者腦脊液中乳酸在急性期與恢復(fù)期均顯著高于病毒性腦膜炎患者。所以，對不明類型的腦膜炎患者進(jìn)行腦脊液乳酸和乳酸脫氫酶測定能起到一定的鑒別診斷作用。

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（收稿日期：2012-05-29本文編輯：陳俊）