李志君

[摘要] 目的 比較氧化亞氮聯(lián)合氯普魯卡因和單用氧化亞氮在初孕婦人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛的臨床療效。 方法 將200例孕6～8周的初孕婦隨機(jī)分為兩組，氧化亞氮聯(lián)合氯普魯卡因組（觀察組）和單用氧化亞氮組（對(duì)照組）各100例。觀察組在術(shù)中吸入氧化亞氮，并在宮頸口處多點(diǎn)注射氯普魯卡因；對(duì)照組僅給予氧化亞氮吸入。分別觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度、人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組在鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 氧化亞氮聯(lián)合氯普魯卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比單用氧化亞氮效果更好。

[關(guān)鍵詞] 氧化亞氮；氯普魯卡因；初孕婦；人工流產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0125-02

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的一種補(bǔ)救措施，早已被人們廣泛接受。目前在醫(yī)院做人工流產(chǎn)者逐年上升，并且年齡偏小初孕者也越來越多；患者能否耐受手術(shù)時(shí)的疼痛，直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行。初孕婦由于緊張恐懼等心理因素以及宮口較緊導(dǎo)致擴(kuò)宮困難，增加了手術(shù)的難度和患者的痛苦，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間；如何在手術(shù)時(shí)提高手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛，降低手術(shù)并發(fā)癥，是廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的義務(wù)。本院將氧化亞氮聯(lián)合氯普魯卡因用于人工流產(chǎn)手術(shù)取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月～2010年4月來本院婦科門診自愿要求終止妊娠的200例初孕婦為研究對(duì)象，年齡17～25歲，孕6～8周，術(shù)前B超探查確診為宮內(nèi)孕，無發(fā)熱及心肺疾病，將其隨機(jī)分為氧化亞氮組（對(duì)照組）和氧化亞氮組聯(lián)合氯普魯卡因組（觀察組），每組100例，兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

觀察組：患者取膀胱截石位，指導(dǎo)患者將面罩緊貼口鼻，深呼吸3～5次，吸入氧化亞氮，常規(guī)消毒外陰及陰道后，根據(jù)子宮位置在宮頸口處多點(diǎn)注射氯普魯卡因。對(duì)照組：僅吸入氧化亞氮。兩組手術(shù)均由專人操作，術(shù)中紀(jì)錄患者疼痛程度、宮頸軟化及擴(kuò)張情況、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。

1.3 疼痛效果評(píng)定

疼痛的觀察標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)[1]。Ⅰ級(jí)：患者完全無痛，表情安靜自如；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，基本安靜，出現(xiàn)肢體反應(yīng)，不影響手術(shù)；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯，不能耐受，影響手術(shù)。

1.4 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)

分為三級(jí)[2]，Ⅰ級(jí)良好：宮頸完全軟化，6號(hào)擴(kuò)宮棒無阻力通過宮頸內(nèi)口；Ⅱ級(jí)一般：部分軟化，5號(hào)擴(kuò)宮棒可通過宮頸內(nèi)口；Ⅲ級(jí)差：軟化欠佳，內(nèi)外口均緊，需從4號(hào)擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)宮。

1.5 人工流產(chǎn)綜合征判斷

術(shù)中心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者血壓下降、暈厥、抽搐等[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

觀察組完全無痛80例，輕微疼痛15例，疼痛明顯5例；對(duì)照組完全無痛25例，輕微疼痛40例，疼痛明顯35例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 宮頸軟化情況

觀察組宮頸完全軟化和部分軟化率為95%，對(duì)照組完全軟化和部分軟化率為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)中情況

人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況：觀察組5例，對(duì)照組7例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼是每一個(gè)患者普遍存在的心理反應(yīng)，人工流產(chǎn)是一種侵入性操作，因人工流產(chǎn)室消毒嚴(yán)格，家屬不能陪伴在身邊，護(hù)士應(yīng)熱情、關(guān)懷體貼患者，告訴患者整個(gè)手術(shù)過程有護(hù)士觀察守護(hù)，要尊重患者，保守患者的隱私，而初次接受人工流產(chǎn)者普遍存在恐懼、焦慮、羞愧、無助的心理。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的操作過程，告訴患者有專職醫(yī)師為其施術(shù)，用藥后不會(huì)疼痛或有輕微的感覺。

3.2 術(shù)中護(hù)理

協(xié)助患者平臥于產(chǎn)床上，取膀胱截石位，固定好體位后囑患者勿動(dòng)，告訴患者體位的變動(dòng)將影響手術(shù)的進(jìn)行，更有可能造成子宮穿孔的危險(xiǎn)。術(shù)中說一些輕松的話題，以分散其注意力，同時(shí)密切觀察患者的面色、心率、脈搏、呼吸的變化，詢問患者有無異常，如有異常及時(shí)處理。

3.2 術(shù)后健康指導(dǎo)

告訴患者術(shù)后有少量出血，屬正常現(xiàn)象；同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔干燥，下腹部給予暖水袋熱敷，以緩解疼痛帶來的不適；給予抗生素和活血化淤藥物，以利于子宮收縮；囑患者不要在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)妊娠，讓患者積極采取避孕措施，以避免再次妊娠對(duì)身體帶來的危害；囑咐患者禁性生活1個(gè)月，預(yù)防上行感染；注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)使身體盡快復(fù)原。如出現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)及時(shí)就診：（1）出血大于10 d且超過月經(jīng)量；（2）有發(fā)熱、腹痛或分泌物有異常氣味；（3）早孕反應(yīng)未消失。

4 討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法之一，而近年來做人工流產(chǎn)的數(shù)量越來越多，且有逐年上升的趨勢(shì)，其中要求終止妊娠的初孕者占大多數(shù)。施行人工流產(chǎn)術(shù)，必須先行擴(kuò)宮，宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含有平滑肌、血管和彈力纖維，無括約?。粚m頸堅(jiān)韌，導(dǎo)致擴(kuò)宮困難，尤其是初孕者無生育史和人工流產(chǎn)史，擴(kuò)宮就更加困難，有資料表明，宮頸擴(kuò)張引起的疼痛和不適是人工流產(chǎn)產(chǎn)生痛苦的首要原因[4]。而首次流產(chǎn)的初孕者普遍存在對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼心理，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生主要是宮頸和子宮受到機(jī)械性刺激后，迷走神經(jīng)興奮使冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙所致，同時(shí)與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸管擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓有關(guān)[5]。氧化亞氮又名氧化亞氮，是一種無色有甜味的氣體，間斷吸入產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而無松弛肌肉的作用[6]。單純使用氧化亞氮用于人工流產(chǎn)效果并不理想，本院于2009年開始在人工流產(chǎn)時(shí)使用氧化亞氮聯(lián)合氯普魯卡因局麻來鎮(zhèn)痛，取得很好的效果。氯普魯卡因化學(xué)名稱為4-氨基-2-氯苯甲酸-2乙酯，屬苯甲酸酯類局麻藥[7]，它具有通透性強(qiáng)，能迅速作用于宮頸內(nèi)口感覺神經(jīng)末梢，阻斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)穿透宮頸黏膜，麻醉宮頸肌肉組織，從而使宮頸松弛，降低了迷走神經(jīng)的興奮性，有效減輕手術(shù)時(shí)的疼痛，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。使用局部麻醉無需建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)，無需專職麻醉師監(jiān)護(hù)，無需術(shù)前禁食、禁水，不受時(shí)間限制隨時(shí)可行手術(shù)，操作簡(jiǎn)便易行、安全、可靠。本實(shí)驗(yàn)通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后健康指導(dǎo)一系列的護(hù)理干預(yù)，與患者建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，滿足了患者對(duì)手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)的需求，調(diào)整了患者術(shù)前緊張恐懼的心理狀態(tài)，讓患者以穩(wěn)定的情緒、良好的心理和生理狀態(tài)接受手術(shù)，使患者獲得了人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高了自我護(hù)理能力，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意程度[8]。

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[8]段完美，張?jiān)沦?，肖燕? 無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（13）：1772.

（收稿日期：2012-04-17本文編輯：林利利）